Hiệu quả của Boceprevir ở bệnh nhân viêm gan siêu vi C mạn tính-Genotype 1 đã từng thất bại với điều trị chuẩn Peginterferon kết hợp với Ribavirin(PR)

Từ Hội thảo vệ tinh APASL2013-singapore

Việc thêm Boceprevir vào phác đồ chuẩn Peginterferon kết hợp với Ribavirin(PR) 48 tuần hoặc PR điều trị theo đáp ứng(PR RGT) mang lại hiệu quả đáng kể hơn so với PR 48 tuần đơn thuần ở những bệnh nhân đã từng thất bại với điều trị PR thể hiện qua nghiên cứu RESPOND-2

-       Trong nhóm chỉ đáp ứng một phần trong điều trị PR trước đó, chỉ có 7% bệnh nhân đạt được đáp ứng kéo dài(SVR) khi tái điều trị với phác đồ PR 48 tuần, trong khi đó có đến 40%-52% đã có thể thành công với phác đồ ba thuốc Peginterferon+Ribavirin+Boceprevir. Tỷ lệ này sẽ còn cao hơn ở những bệnh nhân bị tái phát với phác đồ chuẩn trước đó khi bệnh nhân điều trị lại phác đồ ba thuốc Peginterferon+Ribavirin+Boceprevir, tỷ lệ này có thể lên đến 69%-75%[1].

-       Ngoài ra, tương tự như bệnh nhân viêm gan siêu vi C mạn tính Genotype 1 chưa từng điều trị, mức độ giảm HCV-RNA ở tuần điều trị thứ 4 so với ban đầu cũng là yếu tố quan trọng để tiên lượng đáp ứng kéo dài cho bệnh nhân điều trị lại. Gần 80%  bệnh nhân có HCV RNA giảm 10 lần trở lên ở tuần điều trị thứ 4 có cơ hội đạt SVR nếu điều trị với ba thuốc 48 tuần, không phân biệt kết quả điều trị trước đó.

Một nhóm nghiên cứu khác là nghiên cứu PROVIDE cũng đã thực hiện nhằm đánh giá hiệu quả của Boceprevir trên bệnh nhân không đạt SVR từ các nhóm chứng( nhóm PR 48 tuần) của các nghiên cứu pha 2 và 3 trước đó[3]. Kết quả sau cùng của nghiên cứu này vừa được công bố với 63% ổng số bệnh nhân và 76% bệnh nhân có giảm HCV RNA 10 lần trở lên ở tuần thứ 4 đã đạt SVR nhờ phác đồ ba thuốc Peginterferon+Ribavirin+Boceprevir[2]

-       Nhóm bệnh nhân hoàn toàn không đáp ứng với phác đồ PR trước đó(Null Responsers) nếu có HCV RNA giảm 10 lần trở lên ở tuần thứ 4 khi điều trị lại với phác đồ ba thuốc Peginterferon+Ribavirin+Boceprevir thì sẽ có khả năng thành công lên đến 55%.

-       Phác đồ ba thuốc Peginterferon+Ribavirin+Boceprevir cũng mang đến hy vọng cho cả những bệnh nhân đã thất bại điều trị trước đó mà HCV RNA chỉ giảm ít hơn 10 lần ở tuần thứ 4 khi điều trị lại với ba thuốc Peginterferon+Ribavirin+Boceprevir. Cơ hội lên đến 64% cho nhóm chỉ đáp ứng một phần, hay cao hơn nhiều ở nhóm tái phát. Ngay cả nhóm hoàn toàn không có đáp úng cũng có đến 37% đạt SVR[2].

Một phân tích từ kết quả của nghiên cứu SPRINT-2 và RESPOND-2 đã ghi nhận gần như không có bệnh nhân nào có thể đạt được SVR nếu HCV RNA giảm ít hơn 1000 lần ở tuần điều trị thứ 8. Đây là cơ sở bổ sung thêm một quy tắc dừng điều trị cho những bệnh nhân đáp ứng kém với interferon[3].

Tóm lại, việc bổ sung Boceprevir vào phác đồ chuẩn mang lại lợi ích đáng kể về hiệu quả điều trị cho nhiều bệnh nhân viêm gan siêu vi C mạn tính, đặc biệt những bệnh nhân có những yếu tố bất lợi về mặt tiên lượng đáp ứng với interferon. Việc giảm liều Ribavirin khi xảy ra tác dụng phụ thiếu máu là cần thiết, và vẫn có thể đạt hiệu quả điều trị nếu được thực hiện ngay khi bệnh nhân đã có HCV RNA dưới ngưỡng phát hiện.  

Tài liệu tham khảo

[1] Bacon BR, et al. N Engl J Med 2011 ; 364 : 1207-17

[2] Vieling JM, et al .DDW 2013 ; Abstract 869c.

[3] Bacon BR, et al.AASLD 2011.