tag:blogger.com,1999:blog-64174773451494897922024-02-20T18:49:15.730-08:00PHI HUNG BSMuốn chia sẻ nhiều thông tin hơn với mọi người ------
Điện thoại liên hệ : 0973332733Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.comBlogger47125tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-6671546048856630652015-05-14T04:02:00.002-07:002015-05-14T04:04:16.485-07:00<div style="text-align: center;">
<b><span style="color: #073763; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">SOFOSBUVIR MANG LẠI NHIỀU CƠ HỘI KHỎI BỆNH VIÊM GAN SIÊU VI C CHO NGƯỜI VIỆT NAM.</span></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #073763; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK2"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="OLE_LINK1"><span style="font-size: 14pt; line-height: 115%;">Trong khi điều trị bệnh viêm gan siêu vi
B mạn tính đang dậm chân tại chỗ kể từ năm 2008 với Tenofovir thì trong lĩnh vực điều trị viêm gan siêu vi C
mạn tính ở những năm gần đây có một sự
thay đổi đến chóng mặt, mở ra một kỷ nguyên mới, niềm hy vọng lớn lao cho những
người không may mắn bị nhiễm vi rút viêm gan C. Cách nay 13 năm khi
Peginterferon Alfa được chấp thuận cho điều trị bệnh viêm gan siêu C mạn tính kết
hợp với Ribavirin tính theo cân nặng, với tỉ lệ thành công khoảng 60% thì cho đến
nay một loạt thuốc mới ra đời, như thuốc ức chế proteases, ức chế polymerase
nucleotide, ức chế polymerase non-nucleotide, ức chế NS5A…được đưa vào các phác đồ
điều trị khác nhau của hiệp hội gan Châu Âu, hiệp hội gan Mỹ … có thể không sử
dụng interferon, mang lại một chất lượng sống cho bệnh nhân điều trị viêm gan
siêu vi C tốt hơn, thời gian điều trị ngắn hơn, và quan trọng nhất là hiệu quả điều trị vượt bậc so với cách nay 13
năm, tỷ lệ thành công từ 95%-100%. Nhưng rào cản lớn nhất của các phác
đồ này là chi phí quá cao từ 90.000 USD đến 139.000 USD cho cả một liệu trình
điều trị. Bệnh nhân viêm gan siêu vi C của Việt Nam nói riêng và các nước đang
phát triển nói chung khó có khả năng tiếp cận.<o:p></o:p></span></a></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #073763; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: 14pt; line-height: 115%;">Nhưng
thật may sofosbuvir 400 mg đã có ở Việt nam với giá phải
chăng, mang đến nhiều cơ hội khỏi bệnh
cho bệnh nhân Việt </span><span style="font-size: 14pt; line-height: 115%;">Nam.</span><span style="font-size: 14pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14pt; line-height: 115%;"><span style="color: #073763; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjh8tcwGOsyb0tpa2QjNba6ZaEQjaV8qIhQ7TIEhKqVL1Lkpf-A2tgrsvCrDmOY5MDVuAQB6hUa0gOWVSy1_5kKCnsm7ZHX1JqtgmvYTFxVYRMS3mT3Oib3Il5JBLcU9cvuFeBp7vYXHO0/s1600/2015-05-13+17.14.49.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span style="color: #073763; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="312" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjh8tcwGOsyb0tpa2QjNba6ZaEQjaV8qIhQ7TIEhKqVL1Lkpf-A2tgrsvCrDmOY5MDVuAQB6hUa0gOWVSy1_5kKCnsm7ZHX1JqtgmvYTFxVYRMS3mT3Oib3Il5JBLcU9cvuFeBp7vYXHO0/s320/2015-05-13+17.14.49.jpg" width="320" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="color: #073763; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">SOFOSBUVIR 400 mg</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="color: #0b5394;"><br /><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><u>Mọi thắc mắc xin liên hệ</u></span></span><span style="color: red; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><u> 0973332733</u></span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14pt; line-height: 115%;"><span style="color: #073763; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14pt; line-height: 115%;"><span style="color: #073763; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-20397597112547423512013-10-20T10:22:00.000-07:002013-10-20T10:22:00.780-07:00Hỏi : Tôi đang điều trị viêm gan siêu vi C nhưng vi rút vẫn không giảm > 1 Log, nếu điều trị lại với phác đồ ba thuốc có Boceprevir thì có khả năng khỏi bệnh không? Phác đồ điều trị nên như thế nào?Tôi đã điều trị 2 năm với Pegasys rồi.Xin Cảm ơn!!!<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px; text-align: justify;">Chào bạn,</span><br style="background-color: white; color: #333333; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px; text-align: justify;" /><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px; text-align: justify;">Câu hỏi của bạn khá hay, lần đầu tiên tôi nghe một báo cáo của BS Trung Quốc sử Pegasys đến 4 năm, và đây là lần thứ 2 tôi nghe có người điều trị vgsv c với Pegasys dài như vậy. Theo như những thông tin tôi có được thì mặc dù những người hoàn toàn không đáp ứng khi điều trị với Peginterferon kết hợp Ribavirin trước đó không được nhận vào nghiên cứu RESPOND-2, nhưng các nhà nghiên cứu đã đề xuất sử dụng số liệu từ những bệnh nhân mới điều trị lần đầu trong nghiên cứu SPRINT-2 nhưng trong 4 tuần đầu đã không có giảm HCV RNA nhỏ hơn 1 log thì được coi như những bệnh nhân đã điều trị trước đó với Peginterferon kết hợp Ribavirin mà hoàn toàn không đáp ứng (Null responder) thì khi điều trị với phác đồ ba thuốc Peginterferon, Ribavirin và Boceprevir theo kiểu đáp ứng theo điều trị thì có đến 28% bệnh nhân đạt được đáp ứng kéo dài, còn ở những bệnh nhân không giảm được 1 log ở tuần thứ 4 mà điều trị ba thuốc với 44 tuần Boceprevir thì có đến 43% bệnh nhân đạt được đáp ứng kéo dài.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNzd3fWVQsI0EsWvTZu0PKnWdFeez4fj5MG6lnFjdHu0athE7anpT6una7OpDfOIW_h_dD7MOfRUKYASzgag6BJAY92YDXgWltOnGvTMAzZlmSqKCI8dL_O8LdHSoB2Wf2eZQcpVCIAfw/s1600/SPRINT-2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNzd3fWVQsI0EsWvTZu0PKnWdFeez4fj5MG6lnFjdHu0athE7anpT6una7OpDfOIW_h_dD7MOfRUKYASzgag6BJAY92YDXgWltOnGvTMAzZlmSqKCI8dL_O8LdHSoB2Wf2eZQcpVCIAfw/s400/SPRINT-2.jpg" width="400" /></a></div>
<br />
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px; text-align: justify;"> Dựa vào kết quả nghiên cứu này mà các nhà nghiên cứu đề nghị có thể điều trị lại cho những bệnh nhân hoàn toàn không đáp ứng với phác đồ Peginterferon kết hợp với Ribavirin trước đó nhưng với cân nhắc kéo dài thời gian sử dụng Boceprevir 44 tuân để đạt được tỷ lệ đáp ứng kéo dài tối đa. Nhưng trong hướng dẫn điều trị viêm gan siêu vi C mạn tính cập nhật của AASLD năm 2011 chưa đề cập đến phác đồ này. Vì thế tùy vào điều kiện kinh tế, dựa vào các yếu tố dự đoán trước điều trị khác như IL28B, BMI, Kháng insulin, giai đoạn xơ hóa của gan,….và các yếu tố khác có thể điều chỉnh, hay không thể điều chỉnh, và sự mong muốn của bệnh nhân để quyết định có hay không điều trị lại cho bệnh nhân với phác đồ ba thuốc Peginterferon ,Ribavirin và Boceprevir, trong đó Boceprevir kéo dài 44 tuần.</span><br />
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px; text-align: justify;">Chúc bạn có quyết định đúng đắn !</span><br />
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px; text-align: justify;"><br /></span>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfkRE15GRO9G7WSCsbD6MdxoDPnnc0Z8pyBztiwkQx6Q5zsoSfSfU0UMPulAiWvW9GuEySEgsQpNwWxo1hbOGIZeEOnjw5Skza1YIMX0Rys-9nmqQW8zbLh_KtWGIcgC_Id-qudx0RfPU/s1600/Phac+%C4%91o+ba+thuoc.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="291" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfkRE15GRO9G7WSCsbD6MdxoDPnnc0Z8pyBztiwkQx6Q5zsoSfSfU0UMPulAiWvW9GuEySEgsQpNwWxo1hbOGIZeEOnjw5Skza1YIMX0Rys-9nmqQW8zbLh_KtWGIcgC_Id-qudx0RfPU/s400/Phac+%C4%91o+ba+thuoc.jpg" width="400" /></a></div>
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px; text-align: justify;"><br /></span>
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px; text-align: justify;">Phác đồ ba thuốc được EASL chấp nhận .</span>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-72098424294271278722013-10-19T01:47:00.000-07:002013-10-19T01:47:43.608-07:00Hiệu quả của Boceprevir ở bệnh nhân viêm gan siêu vi C mạn tính-Genotype 1 đã từng thất bại với điều trị chuẩn Peginterferon kết hợp với Ribavirin(PR)<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Từ Hội thảo
vệ tinh APASL2013-singapore<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Việc thêm
Boceprevir vào phác đồ chuẩn Peginterferon kết hợp với Ribavirin(PR) 48 tuần hoặc
PR điều trị theo đáp ứng(PR RGT) mang lại hiệu quả đáng kể hơn so với PR 48 tuần
đơn thuần ở những bệnh nhân đã từng thất bại với điều trị PR thể hiện qua
nghiên cứu RESPOND-2<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVhUnuJc69-dpoNxBePHG22vn2tg5PxfQ-Oqhxv0vOQq2_iSbLY1tI5No841RQo_KUR4DWliW-ozPguFEKtoZP9QHr3Z4MICSCPjJd4rfNLney7A6TPPAhGJs2iMBV8IxS7U0N4pNiCwI/s1600/boceprevir.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="297" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVhUnuJc69-dpoNxBePHG22vn2tg5PxfQ-Oqhxv0vOQq2_iSbLY1tI5No841RQo_KUR4DWliW-ozPguFEKtoZP9QHr3Z4MICSCPjJd4rfNLney7A6TPPAhGJs2iMBV8IxS7U0N4pNiCwI/s400/boceprevir.jpg" width="400" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-US">-<span style="font-size: 7pt;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Trong
nhóm chỉ đáp ứng một phần trong điều trị PR trước đó, chỉ có 7% bệnh nhân đạt
được đáp ứng kéo dài(SVR) khi tái điều trị với phác đồ PR 48 tuần, trong khi đó
có đến 40%-52% đã có thể thành công với phác đồ ba thuốc <a href="" name="OLE_LINK2"></a><a href="" name="OLE_LINK1">Peginterferon+Ribavirin+Boceprevir</a>.
Tỷ lệ này sẽ còn cao hơn ở những bệnh nhân bị tái phát với phác đồ chuẩn trước
đó khi bệnh nhân điều trị lại phác đồ ba thuốc Peginterferon+Ribavirin+Boceprevir,
tỷ lệ này có thể lên đến 69%-75%[1].<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-US">-<span style="font-size: 7pt;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Ngoài
ra, tương tự như bệnh nhân viêm gan siêu vi C mạn tính Genotype 1 chưa từng điều
trị, mức độ giảm HCV-RNA ở tuần điều trị thứ 4 so với ban đầu cũng là yếu tố
quan trọng để tiên lượng đáp ứng kéo dài cho bệnh nhân điều trị lại. Gần
80% bệnh nhân có HCV RNA giảm 10 lần trở
lên ở tuần điều trị thứ 4 có cơ hội đạt SVR nếu điều trị với ba thuốc 48 tuần,
không phân biệt kết quả điều trị trước đó.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 0cm; mso-add-space: auto;">
<span lang="EN-US"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Một nhóm nghiên cứu khác là nghiên cứu
PROVIDE cũng đã thực hiện nhằm đánh giá hiệu quả của Boceprevir trên bệnh nhân
không đạt SVR từ các nhóm chứng( nhóm PR 48 tuần) của các nghiên cứu pha 2 và 3
trước đó[3]. Kết quả sau cùng của nghiên cứu này vừa được công bố với 63% ổng số
bệnh nhân và 76% bệnh nhân có giảm HCV RNA 10 lần trở lên ở tuần thứ 4 đã đạt
SVR nhờ phác đồ ba thuốc Peginterferon+Ribavirin+Boceprevir[2]<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-US">-<span style="font-size: 7pt;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Nhóm
bệnh nhân hoàn toàn không đáp ứng với phác đồ PR trước đó(Null Responsers) nếu
có HCV RNA giảm 10 lần trở lên ở tuần thứ 4 khi điều trị lại với phác đồ ba thuốc
Peginterferon+Ribavirin+Boceprevir thì sẽ có khả năng thành công lên đến 55%.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-US">-<span style="font-size: 7pt;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Phác
đồ ba thuốc Peginterferon+Ribavirin+Boceprevir cũng mang đến hy vọng cho cả những
bệnh nhân đã thất bại điều trị trước đó mà HCV RNA chỉ giảm ít hơn 10 lần ở tuần
thứ 4 khi điều trị lại với ba thuốc Peginterferon+Ribavirin+Boceprevir. Cơ hội
lên đến 64% cho nhóm chỉ đáp ứng một phần, hay cao hơn nhiều ở nhóm tái phát.
Ngay cả nhóm hoàn toàn không có đáp úng cũng có đến 37% đạt SVR[2].<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Một phân
tích từ kết quả của nghiên cứu SPRINT-2 và RESPOND-2 đã ghi nhận gần như không
có bệnh nhân nào có thể đạt được SVR nếu HCV RNA giảm ít hơn 1000 lần ở tuần điều
trị thứ 8. Đây là cơ sở bổ sung thêm một quy tắc dừng điều trị cho những bệnh
nhân đáp ứng kém với interferon[3].<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tóm lại, việc
bổ sung Boceprevir vào phác đồ chuẩn mang lại lợi ích đáng kể về hiệu quả điều
trị cho nhiều bệnh nhân viêm gan siêu vi C mạn tính, đặc biệt những bệnh nhân
có những yếu tố bất lợi về mặt tiên lượng đáp ứng với interferon. Việc giảm liều
Ribavirin khi xảy ra tác dụng phụ thiếu máu là cần thiết, và vẫn có thể đạt hiệu
quả điều trị nếu được thực hiện ngay khi bệnh nhân đã có HCV RNA dưới ngưỡng
phát hiện. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-size: x-small;">Tài liệu tham khảo
</span></b><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">[1] Bacon BR, et
al. N Engl J Med 2011 ; 364 : 1207-17<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">[2] Vieling JM,
et al .DDW 2013 ; Abstract 869c.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span lang="FR"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">[3] Bacon BR, et
al.AASLD 2011.</span><o:p></o:p></span></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-55598753424282077802013-10-18T09:30:00.000-07:002013-10-18T09:30:22.559-07:00Vai trò của Interleukin 28B genotype(IL28B) trong điều trị viêm gan siêu vi C<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGd32PEcizWqzaSS8PcC_pWtzQPWmnoS53zo6sfTZfrLVyZWu21uoPUEGa5NJAe6LkUXunIyBPauqpDg9jOHbyC1iwVqq6euC_0OgXw1BRpnpcgwrNoDU0j2mpD1rOcEoxBUeqiTN5UCc/s1600/il28b_210x129.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="245" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGd32PEcizWqzaSS8PcC_pWtzQPWmnoS53zo6sfTZfrLVyZWu21uoPUEGa5NJAe6LkUXunIyBPauqpDg9jOHbyC1iwVqq6euC_0OgXw1BRpnpcgwrNoDU0j2mpD1rOcEoxBUeqiTN5UCc/s400/il28b_210x129.jpg" width="400" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span lang="FR"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">IL28B là một gen liên quan đến hệ thống interferon trong
cơ thể. Một vùng gen gần gen IL28B được gọi như một kiểu gen(genotype) của
IL28B. Có 3 biến thể của IL28B : CC, CT, TT. Những biến thể này có liên
quan đáp ứng điều trị với Peginterferon và Ribavirin.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span lang="FR"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Những nghiên cứu cho thấy rằng những người có biến thể CC
đáp ứng tốt hơn những người có biến thể CT hay TT.Biến thể CC thường thấy ở những
người da trắng hơn là ở những người da đen(39% so với 16%), điều này giải thích
vì sao tỷ lệ đáp ứng với điều trị Peginterferon kết hợp với Ribavirin ở người
da đen thấp hơn người da trắng. Người châu á thường gặp biến thể CC nhiều nhất[1].
Khả năng đạt được đáp ứng kéo dài với điều trị Peginteferon kết hợp với
Ribavirin hay khả năng tự khỏi của bệnh nhân nhiễm vi rút viêm gan C khác nhau tùy
theo trình tự nucleotide gần gen IL28B hoặc lamda interferon 3 trên nhiễm sắc
thể 19[ 2,3].<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span lang="FR"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Biến thể CC được thấy nhiều hơn gấp đôi ở những người tự
khỏi sau nhiễm vi rút viêm gan C so với
những người trở thành nhiễm mạn tính vi rút viêm gan C. Trong số những người viêm
gan vi rút C mạn tính genotype 1 được điều trị bằng Peginterferon kết hợp với
Ribavirin thì tỉ lệ đạt được đáp ứng kéo dài lần lượt là 69%, 33%, và 27% tương
ứng với các biến thể CC, CT, và TT của IL28B[4]. Còn ở bệnh nhân da đen thì tỷ
lệ bệnh nhân đạt được đáp ứng kéo dài là 48%, 15%, và 13% tương ứng với các biến
thể CC, CT, và TT[4].<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span lang="FR"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Giá trị dự đoán cho đáp ứng kéo dài của IL28B mạnh hơn những
yếu tố dự đoán khác như lượng vi rút, mức độ xơ hóa gan, đường huyết lúc đói,
BMI, chủng tộc, tuổi, giới tính, và có ý nghĩa dự đoán mạnh ở bệnh nhiễm vi rút
viêm gan C genotype 1 hơn những bệnh nhân nhiễm vi rút viêm gan C genotype 2,
3[4,5]. Trong một nghiên cứu phân tích sơ bộ số liệu ở pha 3, biến thể của
IL28B vẫn là một yếu tố dự đoán đáp ứng kéo dài ở những bệnh nhân điều trị với
phác đồ ba thuốc(Peginterferon+Riabavirin+Boceprevir hoặc Telaprevir)[6]<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span lang="FR"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Trong thử nghiệm SPRINT 2 những bệnh nhân da trắng sử dụng
Boceprevir trong 48 tuần thì tỷ lệ đáp ứng kéo dài lần lượt là 80%, 71%, và 59%
tương ứng với các biến thể CC, CT, TT của IL28B[7]. Trong thử nghiệm ADVANCE những
bệnh nhân da trắng sử dụng Telaprevir trong 12 tuần tỷ lệ đáp ứng kéo dài lần
lượt là 90%, 71%, và 73% tương ứng với các biến thể CC, CT, và TT của IL28B[8].<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span lang="FR"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tóm lại những dữ liệu này chỉ ra rằng IL28B là yếu tố có
ý nghịa dự đoán đáp ứng với điều trị. Cần làm xét nghiệm IL28B khi mà nó có ảnh
hưởng lên quyết định của bác sĩ hoặc bệnh nhân để có thể bắt đầu điều trị.Thiếu
bằng chứng để dựa vào IL28B để đưa ra quyết định nên lựa chọn phác đồ chuẩn(Peginterferon+Ribavirin)
hay phác đồ ba thuốc(Peginterferon+Riabavirin+Boceprevir hoặc Telaprevir) cho những
bệnh nhân có biến thể CC của IL28B và quyết định rút ngắn thời gian điều trị
hay không.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span lang="FR"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Khuyến nghị :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<b><i><span lang="FR"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">IL28B là một yếu tố tốt để dự đoán đáp ứng điều trị với
phác đồ chuẩn(Peginterferon+Ribavirin) hay phác đồ ba thuốc(Peginterferon+Riabavirin+Boceprevir
hoặc Telaprevir) ở những bệnh nhân viêm gan siêu vi C mạn tính genotype 1. Xét
nghiệm này nên được xem xét khi bệnh nhân hay bác sĩ mong muốn có nhiều thông
tin hơn để dự đoán khả năng đáp ứng điều trị và thời gian điều trị. (class
2-Level B) </span></span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<b><i><span lang="FR"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span lang="FR"><i><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tài liệu tham khảo:</span></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><i><span lang="FR"><o:p></o:p></span></i></b><span lang="FR" style="font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: FR; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">[1]</span><span class="citation-abbreviation"><span lang="FR" style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> </span></span><span class="citation-abbreviation"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-size: 10pt; line-height: 115%;">Nature.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> </span></span><span class="citation-publication-date"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-size: 10pt; line-height: 115%;">2009 October 8;</span><span class="apple-converted-space"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> </span></span></span><span class="citation-volume"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-size: 10pt; line-height: 115%;">461</span></span><span class="citation-issue"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-size: 10pt; line-height: 115%;">(7265)</span></span><span class="citation-flpages"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-size: 10pt; line-height: 115%;">: 798–801</span></span><span class="citation-flpages"><span lang="EN-US" style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-size: 10pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="citation-flpages"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-size: 10pt; line-height: 115%;"><br /></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="sb-authors"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">[2]</span></span><span class="apple-converted-space"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></span><span class="sb-authors"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Ge D, Fellay J,
Thompson AJ, Simon JS, Shianna KV, Urban TJ, et al.</span></span><span class="sb-contribution"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;"> </span></span><strong style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; outline: none;"><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;">Genetic
variation in IL28B predicts hepatitis C treatment-induced viral clearance.</span></strong><span class="apple-converted-space"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></b></span><em style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; outline: none;"><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;"><span style="outline: none;">Nature</span></span></em><span class="sb-issue"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;">.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;"> <span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; outline: none;"></span></span><span class="sb-date"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">2009;</span></span><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; outline: none;"></span><span class="sb-volume-nr"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">461</span></span></span><span class="sb-issue"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;">:</span></span><span class="sb-pages"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;"><span style="outline: none;">399–401</span></span></span><span class="sb-authors"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="sb-pages"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;"><span style="outline: none;"><br /></span></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="sb-authors"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">[3]</span></span><span class="apple-converted-space"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></span><span class="sb-authors"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Thomas DL, Thio CL,
Martin MP, Qi Y, Ge D, O’Huigin C, et al.</span></span><span class="sb-contribution"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;"> </span></span><strong style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; outline: none;"><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;">Genetic
variation in IL28B and to spontaneous clearance of hepatitis C virus.</span></strong><span class="apple-converted-space"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></b></span><em style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; outline: none;"><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;"><span style="outline: none;">Nature</span></span></em><span class="sb-issue"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;">.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;"> <span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; outline: none;"></span></span><span class="sb-date"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">2009;</span></span><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; outline: none;"></span><span class="sb-volume-nr"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">461</span></span></span><span class="sb-issue"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;">:</span></span><span class="sb-pages"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;"><span style="outline: none;">798–801</span></span></span><span class="sb-authors"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="sb-pages"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;"><span style="outline: none;"><br /></span></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="sb-authors"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">[4]</span></span><span lang="EN-US" style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> </span><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%;">Thompson AJ, Muir AJ, Sulkowski MS, Ge D,
Fellay J, et al. (2010) <b>Interleukin-28B
polymorphism improves viral kinetics and is the strongest pretreatment
predictor of sustained virologic response in genotype 1 hepatitis C virus.</b> <i>Gastroenterology</i> 139: 120–129 e118.<span class="apple-converted-space"> </span></span><span class="sb-authors"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%;"><span class="apple-converted-space"><br /></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="sb-authors"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">[5] </span></span><span class="sb-authors"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Mangia A, Thompson AJ, Santoro R, Piazzolla V,
Tillmann HL, Patel K, et al.</span></span><span class="sb-contribution"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;"> </span></span><strong style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; outline: none;"><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;">An
IL28B polymorphism determines treatment response of hepatitis C virus genotype
2 or 3 patients who do not achieve a rapid virologic response.</span></strong><span class="apple-converted-space"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></b></span><em style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; outline: none;"><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;"><span style="outline: none;">Gastroenterology</span></span></em><span class="sb-issue"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;">.<span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; outline: none;"></span></span><span class="sb-date"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">2010;</span></span><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; outline: none;"></span><span class="sb-volume-nr"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">139</span></span><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; outline: none;"></span><span class="sb-issue-nr"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">(3)</span></span></span><span class="sb-issue"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;">:</span></span><span class="sb-pages"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;"><span style="outline: none;">821–827</span></span></span><span style="background-color: #333333; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-size: 10pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="sb-pages"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-size: 10pt; line-height: 115%; padding: 0cm;"><span style="outline: none;"><br /></span></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 115%;"> [6]Akuta N, Suzuki F, Hirakawa M, Kawamura Y,
Yatsuji H, Sezaki H, et al<b>. </b></span><b><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; line-height: 115%;">Amino acid
substitution in hepatitis C virus core region and genetic variation near the
interleukin 28B gene predict viral response to telaprevir with peginterferon
and ribavirin</span></b><i><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; line-height: 115%;">.
Hepatology</span></i><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; line-height: 115%;">. 2010;52:421–429<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; line-height: 115%;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; line-height: 115%;">[7] </span><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-size: 10pt; line-height: 115%;">Poordad F,
Bronowicki JP, Gordon SC, et al. <b>IL28B
polymorphism predicts virological response in patients with chronic hepatitis C
genotype 1 treated with boceprevir (BOC) combination therapy</b>. Presented at
the 46th Annual Meeting of the European Association for the Study of the Liver.
Berlin, Germany; March 30-April 3, 2011</span><span lang="EN-US" style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-size: 10pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-size: 10pt; line-height: 115%;"><br /></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-background-themecolor: background1;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-US" style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-size: 10pt; line-height: 115%;">[8] </span><span style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-size: 10pt; line-height: 115%;">Jacobson
IM, Catlett I, Marcellin P, Bzowej NH, et al. <b>Telaprevir substantially improves SVR rates across all IL28b genotypes
in the advanced trial</b>.<span class="apple-converted-space"> </span></span><span class="ref-journal"><i>J Hepatol</i>.</span><span class="apple-converted-space"> </span>2011;<span class="ref-vol">54</span>:S1369.</span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-6543549804986270102013-09-21T08:18:00.002-07:002013-09-21T08:29:46.806-07:00THUỐC BOCEPREVIR ĐÃ CÓ Ở VIỆT NAM<h4>
Thuốc Victrelis (Boceprevir) đã có ở Việt Nam. Một tin vui cho các bệnh nhân viêm gan siêu vi c mạn đã điều trị mà bị tái phát !</h4>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxWxBvvDWJeeZxLu_h5OqTrF05iQWcoDQjWhdMVIeJ3x6RGo-owKge8aZLsvSc1L5U1iIi17NLm5eIFhtvLlXLxTae1xIVM79hmKeJhI9eFRJqTvWE0264z_mzlcZ3TMl3msvgJt_1F9U/s1600/Victrelis+200.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxWxBvvDWJeeZxLu_h5OqTrF05iQWcoDQjWhdMVIeJ3x6RGo-owKge8aZLsvSc1L5U1iIi17NLm5eIFhtvLlXLxTae1xIVM79hmKeJhI9eFRJqTvWE0264z_mzlcZ3TMl3msvgJt_1F9U/s1600/Victrelis+200.jpg" height="311" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mọi thắc mắc vui lòng xin liên hệ :<span style="color: red;"> </span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">0973332733</span></span></b></u></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-85400468734643581742013-03-02T04:07:00.001-08:002013-09-21T08:30:02.503-07:00Thuốc INCIVEK !INCIVEK 375 mg mới về Việt Nam.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZosuYEqcjYjrAJXinc9rlavJORQHgmquVgQyWAuzY0N5FrCh5KmJwUlcjOBsnt_mR0hAQ_nCUuup8EVNiLUnyMzhSfWimZprjC7S79gHJsPuSjVfSc2M6y20iXVBLD4QXDI8HHpvJmrc/s1600/0%5B1%5D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZosuYEqcjYjrAJXinc9rlavJORQHgmquVgQyWAuzY0N5FrCh5KmJwUlcjOBsnt_mR0hAQ_nCUuup8EVNiLUnyMzhSfWimZprjC7S79gHJsPuSjVfSc2M6y20iXVBLD4QXDI8HHpvJmrc/s1600/0%5B1%5D.jpg" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mọi thắc mắc vui lòng xin liên hệ :<span style="color: red;"> </span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">0973332733</span></span></b></u></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-65556918582389296052012-01-21T07:18:00.000-08:002012-02-02T05:01:25.817-08:00CHÚC MỪNG NĂM MỚI !<em><span style="color: red; font-family: 'Courier New', Courier, monospace;"><strong>Chúc Mọi Người Một Năm Mới Nhiều Sức Khỏe, Hạnh Phúc, An Khang và Thịnh Vượng !</strong></span></em><br />
<br />
<em><span style="color: purple; font-family: 'Courier New';">Cảm ơn Chú Toàn và Cô Oanh đã gửi thiệp chúc tết!</span></em><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiQAA1jEC1VQl5t9eyv9I7hK0xQ7mTNq2_yGYKVWuk5PmvmJav6X01pd01LzlEM-_Vfbuwf-mAzqfPK6E-3dltfEW7E1CTe0wcUA9n1hZJz2VaQxWyGYCbywNf7zwI821FOCpCqugzhCoc/s1600/TET2012+(1).jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiQAA1jEC1VQl5t9eyv9I7hK0xQ7mTNq2_yGYKVWuk5PmvmJav6X01pd01LzlEM-_Vfbuwf-mAzqfPK6E-3dltfEW7E1CTe0wcUA9n1hZJz2VaQxWyGYCbywNf7zwI821FOCpCqugzhCoc/s320/TET2012+(1).jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwlqW9kIrtnLDBVvlDsEbfLkqAURlT6KzTMDzUypOC6JXbH01B-FBgsImlPn3oYSnNkqenCFccs7ME2UlZLQ8giN1eBDsQfh_9YiA3ugSpscPZBf09YJL0sT5mfZKU9Tw0NQMjXhafhd8/s1600/TETNT.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwlqW9kIrtnLDBVvlDsEbfLkqAURlT6KzTMDzUypOC6JXbH01B-FBgsImlPn3oYSnNkqenCFccs7ME2UlZLQ8giN1eBDsQfh_9YiA3ugSpscPZBf09YJL0sT5mfZKU9Tw0NQMjXhafhd8/s320/TETNT.jpg" width="320" /></a></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-24453252675325437842011-11-05T01:10:00.000-07:002013-09-21T08:29:19.870-07:00PHỐI HỢP CÁC LOẠI THUỐC UỐNG TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN B MẠN TÍNH<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 14pt; line-height: 115%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Chọn lọc đột biến kháng thuốc là một quá trình
đương nhiên và luôn luôn xảy ra dưới áp lực của hệ miễn dịch và thuốc trong quá
trình điều trị. Những <a href="http://phihungmd.blogspot.com/2007/05/iu-tri-vim-gan-siu-vi-b-mn-tnh-v-s-khng_01.html">đột biến kháng thuốc</a> được lưu trữ và có thể làm cho sự lựa
chọn điều trị trong tương lai khó khăn hơn, trong một số đột biến kháng thuốc
có thể làm tăng nguy cơ ung thư gan, phòng ngừa xuất hiện đột biến kháng thuốc
thì rất quan trọng cho hiệu quả điều trị lâu dài sau này. Vì vậy trong điều trị
<a href="http://phihungmd.blogspot.com/2008/11/vim-gan-vi-rt-b-mn-tnh-gii-thiu-c-khong.html">viêm gan siêu vi B mạn tính</a> thì sự phối hợp thuốc, đặc biệt là sự phối hợp mà
không có kháng chéo thì có thể trì hoãn hoặc ngăn chặn được sự xuất hiện của đột
biến kháng thuốc. Ngoài ra phối hợp thuốc có thể đạt được tác dụng hiệp đồng hoặc
hỗ trợ trong ức chế siêu vi so với đơn trị liệu với một thuốc. Các khía cạnh
không mong muốn của phối hợp thuốc là <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tăng
chi phí điều trị và khả năng tuân thủ với điều trị có thể thấp hơn do số lượng
thuốc, do sự phức tạp của phác đồ. Khả năng ảnh hưởng có hại của phối hợp thuốc
có thể là tác dụng phụ nhiều hơn, giảm hiệu quả do sự cạnh tranh thuốc và nguy
cơ kháng nhiều thuốc của siêu vi viêm gan B khi liệu pháp phối hợp thuốc không
đủ sức ngăn chặn sự kháng thuốc. Liệu pháp phối hợp thuốc cho thấy giảm tỷ lệ
kháng thuốc, ức chế HBV DNA mạnh hơn. Nhưng liệu pháp phối hợp chưa cho thấy có
sự liên quan đến tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>của HBeAg hoặc HBsAg so với đơn trị liệu. Việc sử dụng liệu pháp phối hợp
được đề nghị trong các nhóm bệnh nhân cụ thể : những bệnh nhân xơ gan mất bù,
những bệnh nhân đồng nhiễm HBV và HIV, những bệnh nhân đã ghép gan, và những bệnh
nhân bị nhiễm siêu vi đã kháng thuốc. Nhưng khó khăn là làm sao biết được bệnh
nhân bị nhiễm con siêu vi viêm gan B đã kháng thuốc. Chỉ còn một cách duy nhất
là làm xét nghiệm tìm sự kháng thuốc trước khi điều trị, nếu phải làm xét nghiệm
như vậy đối với từng cá nhân bệnh nhân có thể chẳng có vấn đề gì, nhưng với một
cộng đồng, với một đất nước thì đó là một gánh nặng về chi phí.<o:p></o:p></span></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 14pt; line-height: 115%;"><strong>Sự
hợp lý của liệu pháp phối hợp thuốc<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 14pt; line-height: 115%;">Đơn
trị liệu viêm gan siêu vi B mạn tính hiện nay vẫn được chấp nhận, tuy nhiên liệu
pháp phối<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>hợp có nhiều lợi thế hơn là
đơn trị liệu và thấy là cần thiết trong nhiều bệnh nhiễm trùng mạn tính. Kết hợp
các loại thuốc có thể đạt được tác dụng hiệp đồng hoặc hỗ trợ trong điều trị
kháng siêu vi so với đơn trị liệu. Ví dụ như HBV DNA đạt được dưới ngưỡng phát
hiện nhanh chóng có thể làm tăng tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh của HBeAg hoặc
HBsAg hoặc cải thiện chức năng gan hoặc cải thiện mô học gan. Ngoài ra kết hợp
các thuốc không kháng chéo có thể làm chậm hoặc ngăn ngừa xuất hiện những đột
biến kháng thuốc. Sự xuất hiện những biến thể kháng thuốc sẽ làm giới hạn các lựa
chọn điều trị trong tương lai và giảm thiểu sự xuất hiện các biến thể kháng thuốc
là rất quan trọng cho sự thành công của điều trị.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 14pt; line-height: 115%;">Các
liệu pháp phối hợp thuốc lý tưởng sẽ nhắm tới các vị trí khác nhau của quá
trình sao chép HBV bằng cách sử dụng các thuốc không có kháng chéo. Hiện nay tất
cả các loại thuốc uống đã được phê chuẩn cho điều trị viêm gan B đều nhắm đến
polymerase của HBV, tuy có những khác biệt tác động lên chức năng của men polymerase
của mỗi thuốc khác nhau(Xem bảng). <o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 14pt; line-height: 115%;"><strong>Bảng
. Những chất giống nucleoside : Cấu trúc và hoạt tính ức chế
polymerase.<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<br />
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: currentColor; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid black; mso-border-insidev: .5pt solid black; mso-padding-alt: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td rowspan="2" style="background-color: transparent; border: 1pt solid black; mso-border-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.35pt;" valign="top" width="127"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">Thuốc<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td rowspan="2" style="background-color: transparent; border-color: black black black rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 115.1pt;" valign="top" width="153"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">Nhóm cấu trúc<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td colspan="3" style="background-color: transparent; border-color: black black black rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 268.35pt;" valign="top" width="358"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; text-align: center;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">Chức năng polymerase<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;">
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 78.45pt;" valign="top" width="105"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; text-align: center;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">Mồi<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 100pt;" valign="top" width="133"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; text-align: center;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">Kéo dài chuỗi (-)<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 89.9pt;" valign="top" width="120"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; text-align: center;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">Tổng hợp chuỗi<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;">
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.35pt;" valign="top" width="127"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;"><span style="color: #b45f06;">Lamivudine<o:p></o:p></span></span></span></div>
</td>
<td rowspan="4" style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 115.1pt;" valign="top" width="153"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<br /></div>
<span style="color: #b45f06;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;"><span style="color: #b45f06;">L-nucleosides<o:p></o:p></span></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 78.45pt;" valign="top" width="105"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<br /></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 100pt;" valign="top" width="133"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">+++<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 89.9pt;" valign="top" width="120"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;">
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.35pt;" valign="top" width="127"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;"><span style="color: #b45f06;">Telbivudine<o:p></o:p></span></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 78.45pt;" valign="top" width="105"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<br /></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 100pt;" valign="top" width="133"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">+++<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 89.9pt;" valign="top" width="120"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;">
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.35pt;" valign="top" width="127"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;"><span style="color: #b45f06;">Clevudine<o:p></o:p></span></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 78.45pt;" valign="top" width="105"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">+<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 100pt;" valign="top" width="133"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">+++<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 89.9pt;" valign="top" width="120"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">++<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5;">
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.35pt;" valign="top" width="127"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;"><span style="color: #b45f06;">Emtricitabine<o:p></o:p></span></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 78.45pt;" valign="top" width="105"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<br /></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 100pt;" valign="top" width="133"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">+++<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 89.9pt;" valign="top" width="120"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 6;">
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.35pt;" valign="top" width="127"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;"><span style="color: blue;">Entecavir<o:p></o:p></span></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 115.1pt;" valign="top" width="153"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;"><span style="color: blue;">Deoxyguanosine<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>analogs<o:p></o:p></span></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 78.45pt;" valign="top" width="105"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">++<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 100pt;" valign="top" width="133"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">+++<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 89.9pt;" valign="top" width="120"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">++<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 7;">
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.35pt;" valign="top" width="127"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;"><span style="color: red;">Adefovir<o:p></o:p></span></span></span></div>
</td>
<td rowspan="2" style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 115.1pt;" valign="top" width="153"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;"><span style="color: red;">Acyclic nucleotide phosphonate<o:p></o:p></span></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 78.45pt;" valign="top" width="105"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">++<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 100pt;" valign="top" width="133"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">+++<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 89.9pt;" valign="top" width="120"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 8; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.35pt;" valign="top" width="127"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;"><span style="color: red;">Tenofovir<o:p></o:p></span></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 78.45pt;" valign="top" width="105"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<br /></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 100pt;" valign="top" width="133"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">+++<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) black black rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 89.9pt;" valign="top" width="120"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<br /></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 14pt; line-height: 115%;">Kết
hợp các loại thuốc cùng một cơ chế hoạt động có thể dẫn đến sự cản trở nhau của
thuốc chứ không phải là tác động hiệp đồng , hoặc gây ra các hiệu ứng bất lợi
khác. Tất cả các chất tương tự nucleoside(bao gồm Lamivudine, Telbivudine,
Clevudine, Emtricitabine, Entecavir, Tenofovir…) đều ức chế sự kéo dài chuỗi
DNA âm của siêu vi. Adefovir dipivoxil, entecavir và clevudine ức chế đoạn mồi
của men phiên mã ngược(reverse transcription), clevudine và entecavir ức chế tổng
hợp chuỗi DNA dương[1-5]. Tuy nhiên các thuốc giống nucleoside có cơ chế hoạt động
rất giống nhau, vì thế những thuốc có đích khác nhau, có cơ chế hoạt động khác
nhau nên phối hợp với nhau.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 14pt; line-height: 115%;">Việc
sử dụng liệu pháp phối hợp được khuyến khích trong các nhóm bệnh nhân cụ thể :
bệnh nhân bị xơ gan mất bù, bệnh nhân bị đồng nhiễm HBV và HIV, những người đã
ghép gan và những người nhiễm HBV kháng thuốc.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 14pt; line-height: 115%;">Phối
hợp các loại thuốc cần phải có dữ liệu kháng thuốc. Sự chọn lọc các đột biến
kháng thuốc xảy ra với tất cả các chất tương tự nucleoside(bao gồm Lamivudine,
Telbivudine, Clevudine, Emtricitabine, Entecavir, Tenofovir…) với mức độ nhiều
hay ít. Các chất tương tự nucleoside được chấp nhận cho điều trị viêm gan B mạn
tính được chia vào ba nhóm tùy theo cấu trúc và kiểu kháng thuốc. L-nucleosides
bao gồm lamivudine, emtricitabine, telbivudine và clevudine; các phosphonates nucleoside
mạch hở bao gồm tenofovir và adefovir; và các chất tương tự deoxyguanosine bao
gồm entecavir[6]. Khi siêu vi kháng với một thuốc thì ít nhất cũng kháng với một
thuốc khác cùng nhóm và có thể làm giảm độ nhạy cảm với các chất tương tự
nucleoside các nhóm khác. Những nghiên cứu sử dụng kết hợp các thuốc cùng nhóm
L-nucleosides đã không cho thấy thành công về hiệu quả kháng siêu ci hoặc phòng
ngừa kháng thuốc[7,8].<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 14pt; line-height: 115%;">Liệu
pháp phối hợp các chất giống nucleotide(Lamivudine, Telbivudine, Clevudine,
Emtricitabine, Entecavir, Tenofovir…)<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 14pt; line-height: 115%;">Những
thử nghiệm có kiểm soát đã được công bố so sánh phối hợp những chất giống với một
nucleoside khác trong những bệnh nhân viêm gan B mới điều trị với một số lượng
bệnh nhân ít và chủ yếu là các thuốc mà từ lâu không còn là thuốc lựa chọn đầu
tay trong điều trị bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính[9,10,11]. Tuy nhiên những
thử nghiệm này cho thấy hiệu quả kháng siêu vi tăng thêm hoặc hiệp đồng của liệu
pháp phối hợp thuốc so với đơn trị liệu. Một tỷ lệ lớn hơn những bệnh nhân dùng
liệu pháp phối hợp đạt được ức chế HBV DNA lâu dài có tỷ lệ siêu vi “xuyên thủng”(virological
breakthrough) thấp hơn so với đơn trị liệu. Ví dụ, trong một nghiên cứu những bệnh
nhân viêm gan siêu vi B mạn tính HBeAg(+), chỉ có 17% bệnh nhân điều trị với lamivudine
phối hợp với adefovir xuất hiện kháng genotype sau 2 năm so với 43% bệnh nhân
chỉ điều trị với một mình lamivudine[9]. Trong một nghiên cứu với những bệnh
nhân đồng nhiễm HBV và HIV nhận ngẫu nhiên lamivudine, tenofovir, hoặc kết hợp
cả hai, kháng genotype chưa phát hiện ở nhóm điều trị với tenofovir và nhóm phối
hợp thuốc sau 1 năm điều trị, nhưng đã phát hiện 15% ở những bệnh nhân đơn trị
liệu với lamivudine[10]. Ngược lại kết hợp lamivudine với telbivudine không thấy
hiệu quả làm giảm nguy cơ kháng genotype[7], điều này nhấn mạnh đến sự kết hợp
thuốc có kiểu đề kháng thuốc khác nhau.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 14pt; line-height: 115%;">Nói
chung có hiệu quả ức chế siêu vi mạnh, có tác dụng hiệp đồng và giảm tỷ lệ
kháng thuốc khi phối hợp các thuốc nucleoside khác nhóm.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 14pt; line-height: 115%;">Như
vậy để giảm được nguy cơ kháng thuốc thì nên điều trị phối hợp các thuốc giống
nucleoside khác nhóm hơn là điều trị tuần tự từng thuốc một (step by step).<o:p></o:p></span></span></div>
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mọi thắc mắc vui lòng xin liên hệ :<span style="color: red;"> </span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">0973332733</span></span></b></u><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 14pt; line-height: 115%;"><strong>Tài
liệu tham khảo<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 14pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">1. Pawlotsky JM.
Virology of hepatitis B and C viruses and antiviral targets.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">J Hepatol 2006;44(1 Suppl):S10-S13.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">2. Yokota T, Mochizuki S, Konno K, Mori S,
Shigeta S, De Clercq E. Inhibitory<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">effects of selected antiviral compounds on
human hepatitis B virus<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">DNA synthesis. Antimicrob Agents Chemother
1991;35:394-397.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">3. Seifer M, Hamatake RK, Colonno RJ,
Standring DN. In vitro inhibition<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">of hepadnavirus polymerases by the
triphosphates of BMS-200475 and<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">lobucavir. Antimicrob Agents Chemother
1998;42:3200-3208.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">4. Seigneres B, Pichoud C, Martin P, Furman
P, Trepo C, Zoulim F. Inhibitory<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">activity of dioxolane purine analogs on
wild-type and lamivudineresistant<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">mutants of hepadnaviruses. HEPATOLOGY
2002;36:710-722.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">5. Standring DN, Bridges EG, Placidi L,
Faraj A, Loi AG, Pierra C, et al.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">Antiviral beta-L-nucleosides specific for
hepatitis B virus infection. Antivir<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">Chem Chemother 2001;12(Suppl 1):119-129.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">6. Shaw T, Bartholomeusz A, Locarnini S.
HBV drug resistance: mechanisms,<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">detection and interpretation. J Hepatol
2006;44:593-606.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">7. Lai CL, Leung N, Teo EK, Tong M, Wong F,
Hann HW, et al. A 1-year<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">trial of telbivudine, lamivudine, and the
combination in patients with<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">hepatitis B e antigen-positive chronic
hepatitis B. Gastroenterology 2005;<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">129:528-536.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">8. Lim SG, Krastev Z, Ng TM, Mechkov G,
Kotzev IA, Chan S, et al.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">Randomized, double-blind study of
emtricitabine (FTC) plus clevudine<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">versus FTC alone in treatment of chronic
hepatitis B. Antimicrob Agents<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">Chemother 2006;50:1642-1648.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">9. Sung JJ, Lai JY, Zeuzem S, Chow WC,
Heathcote EJ, Perrillo RP, et al.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">Lamivudine compared with lamivudine and
adefovir dipivoxil for the<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">treatment of HBeAg-positive chronic
hepatitis B. J Hepatol 2008;48:728-<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">735.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">10. Matthews GV, Avihingsanon A, Lewin SR,
Amin J, Rerknimitr R, Petcharapirat<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">P, et al. A randomized trial of combination
hepatitis B therapy<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">in HIV/HBV coinfected antiretroviral naive
individuals in Thailand.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">HEPATOLOGY 2008;48:1062-1069.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">11. Hui CK, Zhang HY, Bowden S, Locarnini
S, Luk JM, Leung KW, et al. 96<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">weeks combination of adefovir dipivoxil
plus emtricitabine vs. adefovir<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">dipivoxil monotherapy in the treatment of
chronic hepatitis B. J Hepatol<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: #231f20; font-family: "Arial","sans-serif";">2008;48:714-720.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-59542736907892177492011-10-20T07:19:00.000-07:002013-09-21T08:30:21.770-07:00HỎI ĐÁP VỀ VIÊM GAN SIÊU VI B KHI MANG THAI<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Hỏi</span></span></i></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;"> :Em
bị viêm gan siêu vi B mạn tính, theo như lời bác sĩ tư vấn lần trước thì tình
trạng bệnh của em chưa phải điều trị, em đã đi khám ở Chợ Rẩy và bệnh viện Vũ
Anh thì các bác sĩ đều chưa cho em uống thuốc, và hiện tại bệnh đã được 3 năm
nhưng em chưa điều trị bằng loại thuốc nào. Vậy với bệnh của em thì việc em có
em bé có ảnh hưởng gì tới em và con em hay không?<br />
Với tình trạng bệnh viện lúc nào cũng quá tải thì việc em có được một lời
khuyên, tư vấn từ bác sĩ là rất khó.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-size: large;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Đáp</span></i></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> :
Chào VA<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Sắp làm mẹ rồi nhỉ, BS chúc mừng
nhé. Sắp làm mẹ nên có nhiều lo lắng phải không? BS xin giải đáp thắc mắc nhé.</span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Ảnh hưởng của HBV trên thai kỳ :
Tình trạng mang HBsAg ở mẹ mang thai có liên quan một cách có ý nghĩa với bệnh tiểu đường thai
kỳ, xuất huyết trong thai kỳ, và dọa sanh non.<br />
Ảnh hưởng của thai kỳ trên HBV: Số lượng vi rút dường như không thay đổi nhiều
trong thời gian mang thai, nhưng nó có thể làm tăng lượng vi rút nhiều hơn 1 log ở 25% bà mẹ có HBeAg(-).<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Lây truyền vi rút từ mẹ sang con ở
người mẹ có HBeAg(+) thì khoảng 70-90% trong vòng 6 tháng đầu đời. còn đối với
người mẹ HBeAg(-) thì chỉ 10%. Lây truyền từ mẹ sang bào thai có thể xảy ra
trong tử cung, lúc sinh, hoặc sau sinh.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Nếu chích(tiêm) một mũi Hepatitis B
immune globulin (HBIG) và một mũi vắc xin viêm gan B ngay sau khi sinh thì có
thể giảm nguy cơ lây truyền từ mẹ sang con chỉ còn ít hơn 10% .<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Trường hợp của em thì đo lượng vi
rút, xác nhận tình trạng HBeAg ở tuần thứ 28, nếu lượng HBV-DNA < 8log/mL(10
lũy thừa 8) thì theo dõi. Nếu HBV-DNA >8log/mL(10 lũy thừa 8) thì có thể xem
xét điều trị bằng thuốc tenofovir hoặc lamivudine, hoặc telbivudine ở tuần thứ
32 để giảm nguy cơ lây cho con.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 5pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Chúc em may mắn !</span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><o:p><span style="font-size: large;"> </span></o:p></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<span style="font-size: large;">
</span><span style="font-size: large;">
</span><span style="font-size: large;">
</span><span style="font-size: large;">
</span><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="mso-cellspacing: 0in; mso-padding-alt: 0in 0in 0in 0in; mso-yfti-tbllook: 1184;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-lastrow: yes;"><td style="background-color: transparent; border: rgb(0, 0, 0); padding: 0in;" valign="top"><span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-size: large;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Hỏi </span></i></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">:</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Chào
bác sĩ, em đã đọc mail của bác sĩ rồi, em cảm ơn bác sĩ đã hồi âm.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Em vừa đi khám thai ở bệnh viện Từ
Dũ về, thai nhi khoảng 8 – 10 tuần tuổi, thử máu thì các bác sĩ ở Từ Dũ nói
em nhiễm Rubela ở mức độ nhẹ. Em muốn hỏi bác sĩ một số câu hỏi sau, mong bác
sĩ tư vấn giúp em với:<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">-</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Việc
em bị nhiễm Rubela thì có ảnh hưởng gì đến em bé hay không bs? Em có đọc trên
mạng nói rằng nhiễm Rubela ở tuần < 10 thì em bé sinh ra sẽ mắc dị tật,
nhưng em thì có nhiễm Rubela nhưng chưa có biểu hiện của bệnh.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">-</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">HBeAg
của em là dương tính, vậy em có thể cho con bú không bác sĩ? Khi con em sinh
ra thì trong vòng 12 giờ chính ngừa HBV thì em bé có bị nhiễm bệnh không?<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">-</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Làm
cách nào để phát hiện ra con em có bị nhiễm virut hay không khi em đang mang
thai?<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">-</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Em
uống thuốc bổ sung chất sắt có làm tăng tình trạng bệnh của em hay không? Và
có ảnh hưởng gì đến em bé hay không?<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">-</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Khám
và theo dõi tại bệnh viện Từ Dũ có đảm bảo sức khỏe cho 2 mẹ con em không?<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">-</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Bác
sĩ có thể tư vấn em nơi theo dõi và điều trị dành cho bà mẹ mang thai nhiễm
HBV như em được không?<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">-</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Bác
sĩ có thể cho em số điện thoại để nếu cần em liên lạc được không? Mỗi lần đi
khám ở các bệnh viện như Hòa Hảo, Chợ Rẫy thì các bác sĩ tư vấn cho em không
rõ ràng nên em không biết bệnh của em phải theo dõi và điều trị như thế nào.
Ở Trung tâm Hòa Hảo thì bác sĩ bảo em không cần uống thuốc gì hết, còn ở BV Chợ
Rẫy thì cho em thuốc uống 6 tháng, nhưng em cũng không uống thuốc gì, chỉ ăn
kiêng những thức ăn tránh ảnh hưởng tới gan thôi. Bây giờ thì em có em bé
rồi, không ăn kiêng được như lúc trước vì phải ăn để nuôi em bé trong bụng
nữa.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Hiện nay em đã về quê để dưỡng
thai nhi (ở Buôn Mê Thuột), khoảng 1-2 tháng sau em lên lại Sài Gòn để khám
thai.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Em mong bác sĩ hồi âm để em an tâm
phần nào. Em cảm ơn bác sĩ.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<span style="font-size: large;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Đáp
</span></i></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">:</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Chào
VA!<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Xin lỗi vì trả
lời chậm.Bác sĩ sẽ trả lời từng câu hỏi một của VA nhé.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-size: large;"><b><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Hỏi </span></i></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">: Việc em bị nhiễm Rubela thì có ảnh hưởng gì đến em bé hay không
bác sĩ? Em có đọc trên mạng nói rằng nhiễm Rubela ở tuần < 10 thì em bé sinh
ra sẽ mắc dị tật, nhưng em thì có nhiễm Rubela nhưng chưa có biểu hiện của
bệnh. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-size: large;"><b><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Trả lời</span></i></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> : Câu này ngoài chuyên nghành của BS nên BS không dám trả
lời, VA hãy hỏi BS Sản khoa nhé.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-size: large;"><b><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Hỏi </span></i></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">: HBeAg của em là dương tính, vậy em có thể cho con bú không
bác sĩ? Khi con em sinh ra thì trong vòng 12 giờ chính ngừa HBV thì em bé có bị
nhiễm bệnh không? <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-size: large;"><b><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Trả lời</span></i></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> : Theo hướng dẫn của Viện Nhi Khoa Hoa Kỳ thì không có
chống chỉ định cho bú ở những đứa trẻ sinh ra từ mẹ có HBeAg(+) mà có chủng
ngừa bằng HBIG và vắc xin viêm gan B. Chủng ngừa HBIG và vắc xin viêm gan B,
bắt đầu ngay sau sinh, làm giảm nguy cơ lây truyền đến dưới 10% trong số trẻ sơ
sinh ở những bà mẹ có HBsAg / HBeAg dương tính<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-size: large;"><b><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Hỏi </span></i></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">: Làm cách nào để phát hiện ra con em có bị nhiễm virut hay
không khi em đang mang thai? <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-size: large;"><b><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Trả lời</span></i></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> : Lây nhiễm trong tử cung thì rất hiếm (<10%) nguy cơ
chỉ xảy ra khi có dọa sinh non, mẹ bị viêm gan siêu vi B cấp ở ba tháng cuối
thai kỳ và mẹ có nồng độ vi rút cao . Và không có cách nào để biết được bào
thai đã bị nhiễm.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-size: large;"><b><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Hỏi </span></i></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">: Em uống thuốc bổ sung chất sắt có làm tăng tình trạng bệnh
của em hay không? Và có ảnh hưởng gì đến em bé hay không? <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-size: large;"><b><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Trả lời</span></i></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> : Sắt thừa thường được dữ trữ trong gan .Có bằng chứng rằng
tăng nhẹ sắt có thể tăng mức độ tổn thương cho gan khi gan có bệnh.Nhưng <b>gan
của em hiện tại chưa bị tổn thương</b>, em mới chỉ là người mang siêu vi mà
thôi. Và em cũng nên biết trong thai kỳ lượng máu trong cơ thể tăng dần có khi
trên mức bình thường 50%. Do đó em cần nhiều sắt hơn để tạo hemoglobin và cũng
cần thêm sắt cho sự phát triển của thai nhi và bánh nhau. Đó là lí do tại sao
nhu cầu sắt trong thai kỳ tăng lên từ 18–27 mg/ngày. Nếu chỉ dựa vào ăn uống
đơn thuần thì khó mà đạt đủ lượng sắt cần thiết đó, nên cần bổ sung sắt ở ba
tháng giữa và ba tháng cuối của thai kỳ.Như vậy <b>uống viên sắt ở đây là bổ
sung lượng sắt thiếu nên không dư sắt -> không ảnh hưởng đến gan của em</b>.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-size: large;"><b><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Hỏi</span></i></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> : Khám và theo dõi tại bệnh viện Từ Dũ có đảm bảo sức khỏe
cho 2 mẹ con em không? <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-size: large;"><b><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Trả lời</span></i></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> : Bệnh viện Từ Dũ là bệnh viện chuyên khoa sản lâu đời và
lớn nhất phía nam hiện nay chẳng lẽ em không tin sao? Con của bác sĩ cũng được
sinh ở đó đấy.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-size: large;"><b><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Hỏi</span></i></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> :</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Bác
sĩ có thể tư vấn em nơi theo dõi và điều trị dành cho bà mẹ mang thai nhiễm HBV
như em được không? <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-size: large;"><b><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Trả lời</span></i></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> : Thì bác sĩ đang tư vấn cho em đây thôi.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<span style="font-size: large;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Hỏi</span></i></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> : </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;">Em cũng đã khám ở
BV Từ Dũ rồi, em bé khỏe mạnh và phát triển tốt em rất vui.Nhưng sau khi xem
kết quả xét nghiệm, bác sĩ chỉ định là em không được cho em bé bú sữa mẹ vì H</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">B</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;">e</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">A</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;">g dương tính.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-size: large;">
</span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;">Nói đến HBeAg em c</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">ó</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;"> một th</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">ắ</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;">c mắc nữa muốn
hỏi bác sĩ nữa</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;">. Bác sĩ trả lời giúp em nhé.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-size: large;">
</span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;">Như bác sĩ đã nói với em l</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">à</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;"> em không cần uống thuốc điều trị gan vì “ em có mắc bệnh
đâu mà phải điều trị”.Và như các bác sĩ khác thì nói em là “ người lành mang
mầm bệnh”, và bác sĩ ở bệnh viện đa khoa quốc tế Vũ Anh th</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">ì</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;"> nói là em không
cần uống thuốc vì virus trong người em đang “ngủ yên”. Hôm nay em được biết
HBeAg (+) là biểu hiện siêu vi B đang sinh sản theo phương cách tách đôi và là
dấu hiệu cho thấy siêu vi đang tăng mạnh.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-size: large;">
</span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;">Vậy bác sĩ có thể cho em biết là đối với người nhiễm HBV
mà có HBeAg( +) thì khả năng làm cho bệnh nặng hơn có cao hơn so với HBeAg( </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">-</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;">) không? HBeAg
ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh HBV như thế nào? Bác sĩ trả lời giúp em nhé.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-size: large;">
</span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;">Cảm ơn bác sĩ nhiều và mong sớm nhận được câu trả lời của
bác sĩ.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-size: large;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Đáp</span></i></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> :</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Chào
VA,</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">- Người mẹ mang thai có HBeAg(+) thì
không nên cho con bú, vì có thể truyền vi rút viêm gan B cho con. Chỉ cho con
bú khi em bé được chích(tiêm) HBIG và vắc xin viêm gan B ngay sau sinh.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">-Em là "Người lành mang mầm
bệnh", có nghĩa là có con vi rut ở trong người nhưng không gây hư hại gan.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">-HBeAg là một thành phần của cấu
trúc vi rút viêm gan B, khi HBeAg(+) chứng tỏ vi rút đang sinh sôi nảy nở
nhiều. Còn ngược lại nếu HBeAg(-) thì có thể lượng vi rút trong máu thấp nếu là
do có sự chuyển đổi huyết thanh, hoặc HBeAg(-) nhưng lượng vi rút trong máu vẫn
cao là do có sự đột biến vi rút không biểu hiện được HBeAg.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">-Nếu mà đã được chẩn đoán Viêm gan B
mạn tính có HBeAg(-) thì thể này khó điều trị hơn, do con vi rút nó bị đột biến
rồi, dễ kháng thuốc hơn.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><br /></span></span>
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mọi thắc mắc vui lòng xin liên hệ :<span style="color: red;"> </span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">0973332733</span></span></b></u></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-47364868909815816182011-10-20T06:20:00.000-07:002013-09-21T08:30:40.349-07:00ẢNH HƯỞNG CỦA MANG THAI TRÊN PHỤ NỮ NHIỄM SIÊU VI B MẠN TÍNH<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Phần lớn phụ nữ nhiễm HBV mạn
tính khi mang thai không làm trầm trọng hơn bệnh gan của họ. Tuy nhiên có một
vài trường hợp viêm gan bùng phát xảy ra ở phụ nữ mang thai có nhiễm HBV đã được
báo cáo[1,2]. Có một tỷ lệ phụ nữ bị viêm gan bùng phát xảy ra trong vòng một
tháng sau sinh[3-5]. Và sử dụng lamivudine trong ba tháng cuối thai kỳ không <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ngăn ngừa được viêm gan bùng phát sau sinh[3].
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Trong một nghiên cứu gần đây ở Hà Lan
cho thấy có tăng nồng độ của HBV DNA ở phụ nữ mang thai có nhiễm HBV mạn tính,
nhưng giảm sau sinh. Nồng độ ALT giảm trong khi mang thai, nhưng sẽ tăng xảy ra
ở 45% trường hợp trong vòng 6 tháng sau sinh[3]. Ngoài ra rối loạn chức năng
gan sau sinh cũng được thấy ở 43% những người mẹ có HBeAg dương tính trong tổng
số 269 phụ nữ mang thai có nhiễm HBV mạn tính ở Nhật[6]. Siêu vi viêm gan B là
một siêu vi non-cytopathic và gây viêm gan chủ yếu là qua đáp ứng miễn dịch của
người bệnh.Ở người mang siêu vi B mạn tính thì sự đáp ứng không đầy đủ của hệ
miễn dịch đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của nhiễm mạn tính[7].
Trong thời gian mang thai thì hệ miễn dịch của mẹ có nhiều thay đổi để ngăn chặn
sự loại bỏ thai nhi[8]. Một số yếu tố được sản xuất bởi tế bào nuôi phôi thai
và mô tử cung của mẹ như CD95L(FAS ligand), indoleamine 2, 3-dioxynase và các yếu
tố ức chế bạch cầu[3]. Ngoài ra còn có một sự thay đổi trong cân bằng tế bào
T-helper 1 và T-helper 2 hướng tới đáp ứng của Th2 làm gia tăng số lượng tế bào
T điều hòa[9]. Tế bào T điều hòa cũng đóng vai trò trong sự đáp ứng miễn dịch
không đầy đủ chống lại siêu vi[10]. Sự gia tăng nhiều hơn tế bào T điều hòa giải
thích sự dung nạp đối với siêu vi viêm gan B(HBV) được thấy thông qua tăng nhẹ số
lượng HBV DNA và giảm ALT trong khi mang thai. </span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">M</span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">ặt
khác khi mang thai thì có sự gia </span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">tăng của kích thích tố</span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">
</span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">chẳng hạn
như corticosteroid tuyến thượng thận, estrogen, và progesterone</span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> </span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">có thể có tác dụng ức chế miễn dịch [</span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">11</span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">] có thể </span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">làm
tăng </span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">HBV DNA[</span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">12</span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">].</span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">
Nồng độ </span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">cortisol
đạt đến đỉnh </span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">ở cuối thai kỳ và lúc sinh</span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">, với</span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">
nồng độ cortisol</span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> huyết thanh</span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">
trong suốt thai kỳ như vậy có thể so sánh với một người sử dụng prednisolone
cho mục đích điều trị nào đó. Vì vậy, </span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">derstrom</span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> </span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">và các đồng nghiệp [</span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">13</span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">] thấy không có thay đổi
trong nồng độ </span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">HBV DNA có </span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">ý nghĩa thống kê</span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> </span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">trong quá trình mang thai, mặc</span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">
dù nồng độ HBV DNA có</span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span lang="VI">tăng hơn 1 </span></span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">log ở
25% những người <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>mẹ có HBeAg âm tính. Lin
và các đồng nghiệp</span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">[</span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">14</span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">] </span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">cho
rằng </span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">giảm đột
ngột </span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">nồng</span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> độ cortisol ngay lập tức
sau khi sinh được</span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> xem </span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">tương tự như trong điều
trị</span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> mà ngưng</span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> steroid</span></span><span class="longtext"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">
đột ngột</span></span><span class="longtext"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">. </span></span><span title="With this decrease in"></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Tất cả những thay đổi này sẽ phục hồi
sau sinh và hệ miễn dịch sẽ phục hồi đầy đủ chức năng của nó. Sự phục hồi miễn
dịch này giải thích tại sao có một số lớn phụ nữ mang HBV mạn tính có tăng men
gan ALT sau khi sinh[3]. Vì thế cần theo dõi chặt chẽ phụ nữ mang HBV mạn tính
sau sinh để phát hiện tình trạng bùng phát viêm gan và chuyển đổi huyết thanh. Trong
một nghiên cứu người ta thấy nếu người mẹ có nồng độ HBeAg thấp và HBV DNA thấp
thì có liên quan chặt chẽ với tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh sau sinh[5].<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Mặc dù chưa có nghiên cứu trên những đối tượng
này, nhưng nếu có tình trạng bùng phát viêm gan sau sinh thì sử dụng thuốc nucleotides
cũng thích hợp để ức chế siêu vi và cải thiện chức năng gan.</span> </span><br />
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;"><br /></span></span>
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mọi thắc mắc vui lòng xin liên hệ :<span style="color: red;"> </span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">0973332733</span></span></b></u><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Tài
liệu tham khảo<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">1.
Mahtab MA, Rahman S, Khan M, Mamun AA, Afroz S. Etiology of fulminant hepatic
failure: experience from a tertiary hospital in Bangladesh. <i>Hepatobiliary
Pancreat Dis </i></span><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Int </span></i><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">2008; <b>7: </b>161–4.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";">2.Yang YB, Li XM, Shi ZJ, Ma L.
Pregnant woman with fulminant hepatic failure caused by hepatitis B virus infection:
a case report. <i>World J Gastroenterol </i>2004; <b>10:<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";">3. ter Borg MJ, Leemans WF, de Man RA,
Janssen HL. Exacerbation of chronic hepatitis B infection after delivery. <i>J Viral
Hepat </i>2008; <b>15: </b>37–41.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";">4. Lin HH, Chen PJ, Chen DS <i>et al. </i>Postpartum
subsidence of hepatitis B viral replication in HBeAg-positive carrier mothers. <i>J
Med Virol </i>1989; <b>29: </b>1–6.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">5. Lin HH, Wu WY, Kao JH <i>et al. </i>Hepatitis
B post-partum e antigen clearance in hepatitis B carrier mothers:
correlationwith viral characteristics. <i>J Gastroenterol Hepatol </i>2006;<b>21:
</b>605–9.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">6.
Tagawa H, Suzuki K, Oh S <i>et al. </i>Influence of pregnancy on HB virus
carriers (in Japanese). <i>Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi </i>1987; <b>39: </b>24–30.
<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">7.
Chisari FV, Ferrari C. Hepatitis B virus immunopathogenesis. <i>Annu Rev
Immunol </i>1995; <b>13: </b>29–60.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">8.
Trowsdale J. Mother’s little helpers: mechanisms of maternal-fetal tolerance. <i>Nat
Immunol </i>2006; <b>7: </b>241–6.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">9.
Aluvihare VR, Kallikourdis M, Betz AG. Regulatory T cells mediate maternal
tolerance to the fetus. <i>Nat Immunol </i>2004; <b>5: </b>266–71.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">10.
Stoop JN, Van der Molen RG, Baan CC <i>et al. </i>Regulatory T cells contribute
to the impaired immune response in patients with chronic hepatitis B virus
infection. H<i>epatology </i>2005; <b>41: </b>771–8.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">11.
Lao TT, Chan BC, Leung WC, Ho LF, Tse KY. Maternal hepatitis B infection and
gestational diabetes mellitus. <i>J Hepatol </i>2007; <b>47: </b>46–50.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">12.
Tse KY, Ho LF, Lao T. The impact of maternal HBsAg carrier status on pregnancy
outcomes: a case-control study. <i>J Hepatol </i>2005; <b>43: </b>771–5.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">13.
Stevens CE, Beasley RP, Tsui J, Lee W-C. Vertical transmission of hepatitis B
antigen in Taiwan. <i>N Engl J Med </i>1975; <b>292: </b>771–4.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
1</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">4. Stevens CE, Troy PT, Tong MJ <i>et al. </i>Perinatal
hepatitis B virus transmission in the United States: prevention by passive–active
immunization. <i>JAMA </i>1985; <b>253: </b>1740–5.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-22329900194311678072011-10-19T09:14:00.000-07:002013-09-21T08:31:05.740-07:00CẬP NHẬT HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN C CỦA MỸ (AASLD)<span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">của </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">Mỹ (AASLD) đã cập nhật
hướng dẫn cho việc điều trị bệnh viêm gan siêu vi C (HCV)</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> có </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">kiểu gen</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">(genotype)</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> 1, </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">cho thấy sự ra đời của
các thuốc mới chống trực tiếp siêu vi</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> (DAAs</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">= <u>D</u>irect-<u>A</u>cting <u>A</u>ntiviral <u>A</u>gents</span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">).<br />
<br />
</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Times New Roman;"></span>Hướng dẫn mới nhất, được
công bố trong ấn bản </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">tạp chí </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">Hepatology <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tháng mười</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> năm </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">2011, cũng được </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">chấp thuận</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> bởi Hiệp hội các bệnh
truyền nhiễm Mỹ (IDSA</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">=<u>I</u>nfectious <u>D</u>iseases <u>S</u>ociety of <u>A</u>merica</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">), </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">Hội tiêu hóa Mỹ (</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">the American College of
Gastroenterology</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">)</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">, và </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">H</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">ội </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">viêm gan siêu vi Mỹ (the National Viral Hepatitis Roundtable)</span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">.<br />
<br />Việc phê</span><span title="The recent approval of the first 2 HCV protease inhibitors, boceprevir (Victrelis) and telaprevir (Incivek), usher in a new paradigm of hepatitis C treatment."> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">chuẩn</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> 2 chất ức chế protease</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> HCV</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> đầu tiên, <a href="http://phihungmd.blogspot.com/2011/09/thuoc-moi-victrelis-boceprevir-ieu-tri.html">boceprevir</a>
(Victrelis) và <a href="http://phihungmd.blogspot.com/2011/09/thuoc-moi-incivektelaprevir-ieu-tri.html">telaprevir </a>(Incivek), mở ra một</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> phác đồ </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">mới điều trị viêm gan</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> siêu vi</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> C. Những loại thuốc này và nhiều</span><span title="These drugs -- and many more in the development pipeline -- target specific steps of the viral lifecycle."> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">thuốc<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">nữa </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">đang được </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">phát triển</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> là những thuốc nhắm
vào các đích đặc hiệu trên </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">vòng đời của </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">siêu vi C</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">. Hiện nay</span><span title="Currently they are used in combination with interferon-based therapy (which stimulates the immune system's response against HCV), but studies of interferon-sparing, all-oral DAA combination regimens are underway."> </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">các thuốc này đang được </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">sử dụng kết hợp với liệu
pháp interferon</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">(</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">kích thích phản ứng của hệ miễn dịch chống lại HCV), nhưng</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> những</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> nghiên cứu </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">để bỏ </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">interferon,</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">kết hợp tất cả </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">các thuốc chống trực
tiếp siêu vi (</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">DAA</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">)</span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> đang được tiến hành.<br />
<br />
</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Times New Roman;"></span> Hướng dẫn </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">của </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">Hiệp hội nghiên cứu bệnh
gan</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">Mỹ </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">(</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">AASLD</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">)</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> bao gồm phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị bệnh viêm gan </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">siêu vi </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">C m</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">ạ</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">n tính, sau này tập
trung vào HCV genotype 1, loại </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">khá phổ biến và </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">khó điều trị</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> nhất</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">. Họ cũng thảo luận về khả năng</span><span title="They also discuss resistance to DAAs, management of adverse events, and considerations for special populations."> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">siêu vi kháng với các thuốc chống trực tiếp siêu
vi (</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">DAAs</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">)</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">, </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">kiểm soát các tác dụng phụ</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">, và </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">xem xét cho những nhóm bệnh nhân đặc biệt</span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">.<br />
<br />
Phác đồ điều trị chuẩn cho </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">các bệnh nhân bị nhiễm </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">siêu vi </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">viêm gan C mạn tính</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> là</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> peginterferon
alfa (Pegasys hoặc PegIntron) cộng với ribavirin 48 tuần cho kiểu gen</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">(genotype)</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">1, 4, 5, 6, hoặc 24 tuần
cho kiểu gen</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">(genotype)</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> 2 và 3. Tỷ lệ <a href="http://www.blogger.com/goog_611800904">đáp ứng</a></span><a href="http://phihungmd.blogspot.com/search?updated-max=2011-10-19T09%3A14%3A00-07%3A00&max-results=10"><span title="Rates of sustained virological response (SVR) -- generally regarded as a cure -- are in the range of 40%-50% for genotype 1 and about 80% for genotypes 2 and 3."> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">siêu vi kéo dài</span></a><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">(SVR) - được coi là chữa khỏi</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">,</span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> trong khoảng 40% -50%
cho kiểu gen 1 và khoảng 80% cho kiểu gen 2 và 3.<br />
</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">Đáp ứng siêu vi kéo dài làm giảm (và có thể </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">đảo ngược </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">một phần) tiến triển xơ
gan và làm giảm nguy cơ xơ gan, ung thư biểu mô tế bào gan, ghép gan và tử vong</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> có</span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> liên quan đến gan.<br />
<br />
Các tác giả dựa vào 2 tiến bộ lớn</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> đã làm thay đổi</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">tối ưu cho việc điều trị </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">kể từ khi phiên bản cuối
cùng của hướng dẫn: </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">đó là </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">sự ra đời của </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">các thuốc chống siêu vi trực tiếp(</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">DAAs</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">) </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">và xác định các biến thể di truyền </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">Interleukin 28B (</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">IL28B</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">)</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> liên quan đến </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">th</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">ải </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">loại siêu vi </span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">và đáp ứng điều trị được
cải thiện.<br />
<br />
Mặc dù peginterferon và ribavirin vẫn là thành phần chính</span><span title=""Although [pegylated interferon and ribavirin] remain vital components of therapy, the emergence of DAAs has led to a substantial improvement in SVR rates and the option of abbreviated therapy in many patients with genotype 1 chronic HCV infection," they write."> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">trong phác đồ </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">của điều trị, sự xuất hiện
của </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">thuốc chống siêu vi
trực tiếp(</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">DAAs</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">)</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> đã dẫn đến một cải tiến đáng kể trong tỷ lệ </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">đáp ứng siêu vi kéo
dài (</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">SVR</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">)</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> và </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">có cơ hội giảm thời gian điều trị ở</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> nhiều bệnh nhân </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">viêm gan siêu vi C mạn
tính </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">với kiểu gen</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">(genotype)</span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> 1.<br />
<br />
Ngoài</span><span title="In addition to HCV protease inhibitors such as boceprevir and telaprevir, other types of DAAs in development include HCV polymerase inhibitors and NS5A inhibitors.">
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">các </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">chất ức chế</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> men</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">HCV </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">protease</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">như boceprevir và
telaprevir, các loại </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">thuốc chống siêu vi trực tiếp (</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">DAAs</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">) đang được nghiên cứu</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> phát triển bao gồm các
chất ức chế polymerase HCV và</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> chất ức chế</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> NS5A. </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span style="font-size: large;"><span title="DAAs demonstrate greater potency and are less prone to drug resistance when agents from different classes are combined.">Các
thuốc chống siêu vi trực tiếp này(</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">DAAs</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">) cho thấy khả năng mạnh hơn </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">và ít bị kháng thuốc khi
các </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">loại thuốc này được kết
hợp</span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">.<br />
<br />
</span><span title="The new drugs necessitate revised guidelines, especially given the increasingly individualized nature of hepatitis C treatment, including complex response-guided therapy (RGT) algorithms for boceprevir and telaprevir.">Các
loại thuốc mới đòi hỏi phải </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">sửa đổi </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">hướng dẫn, đặc biệt là do tính chất ngày càng cá
nhân </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">hóa </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">của </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">việc </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">điều trị viêm gan C, bao
gồm</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">sơ đồ </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">hướng dẫn</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">điều trị</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">theo đáp ứng từng bước
</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">phức tạp </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">của </span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">boceprevir và
telaprevir.<br />
<br />
</span><span title="Boceprevir was approved based on data from the pivotal SPRINT-2 (previously untreated) and RESPOND-2 (prior non-responders) trials.">Boceprevir
đã được phê </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">chuẩn</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> dựa trên dữ liệu quan trọng </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">của nghiên cứu </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">SPRINT-2 (</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">ở những bệnh nhân </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">trước đây không được điều
trị) và </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">RESPON-</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">2 (</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">ở những bệnh nhân</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> không đáp ứng</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> trước đó</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">). </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span style="font-size: large;"><span title="Pivotal telaprevir data came from the ADVANCE (previously untreated) and REALIZE (prior non-responders) trials.">T</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">elaprevir</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> được phê chuẩn dựa
trên các dữ liệu</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> quan trọng đến từ </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">nghiên cứu </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">ADVANCE (</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">ở những bệnh nhân </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">trước đây không được điều
trị) và </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">nghiên cứu RELIZE </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">(</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">ở những bệnh nhân </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">không đáp ứng</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> trước đó</span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">).<br />
<br />
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"></span><span title="The guideline authors emphasize, however, that information on using these new agents is still limited, especially with regard to "real world" use outside clinical trials.">Tuy
nhiên c</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">ác tác giả </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">của hướng dẫn này </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">nhấn mạnh, thông tin về cách sử dụng các </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">thuốc</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> mới</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> này</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> vẫn còn </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">ít</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">, đặc biệt là sử dụng</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> trong thực hành lâm
sàng</span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">.<br />
<br />
</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"></span><span title="Revised AASLD Recommendations">Hướng dẫn s</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">ửa đổi </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">của </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">Hiệp hội nghiên cứu bệnh
gan </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">của Mỹ(</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">AASLD</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">)</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> khuyến nghị</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">:</span></b></span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><br /><span style="font-size: large;">
<br />
</span></span><span title="1."><span style="font-size: large;">1. </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span style="font-size: large;"><span title="The optimal therapy for genotype 1 chronic HCV infection is boceprevir or telaprevir in combination with pegylated interferon alfa plus ribavirin.">Điều
trị </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">tối ưu cho </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">bệnh nhân viêm gan siêu vi C có </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">kiểu gen 1</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> là</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> boceprevir hoặc telaprevir kết hợp với pe</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">g</span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">interferon alfa và
ribavirin.<br />
<br />
</span><span title="2.">2. </span><span title="Boceprevir and telaprevir should not be used without pegylated interferon alfa and weight-based ribavirin.">Boceprevir
và telaprevir không nên được sử dụng mà không</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> có</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> pe</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">g</span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">interferon alfa và ribavirin.<br />
<br />
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span title="For Treatment-Naive Patients:">Đối với bệnh nhân điều trị</span></b></span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> mới điều trị lần đầu</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">:</span></span></b><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><br /><span style="font-size: large;">
<br />
</span></span><span title="3."><span style="font-size: large;">3. </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span style="font-size: large;"><span title="The recommended dose of boceprevir is 800 mg administered with food 3 times per day (every 7-9 hours) together with pegylated interferon alfa and weight-based ribavirin for 24-44 weeks, preceded by 4 weeks of lead-in treatment with pegylated interferon">Điều
trị 4 tuần đầu với hai thuốc </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">peginterferon </span><span title="alfa and ribavirin alone.">alfa và ribavirin </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sau đó thêm boceprevir với l</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">iều là 800 mg uống cùng
với thức ăn 3 lần mỗi ngày (</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">cách </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">mỗi 7-9 tiếng) cùng với peginterferon alfa và
ribavirin t</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">rong</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> 24-44 tuần</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">.</span></span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><br /><span style="font-size: large;">
<br />
</span></span><span style="font-size: large;"><span title="4.">4. </span><span title="Patients without cirrhosis treated with boceprevir, pegylated interferon, and ribavirin, who have undetectable HCV RNA at weeks 8 and 24 may be considered for a shortened treatment duration of 28 weeks in total (4 weeks lead-in followed by 24 weeks of triple therapy)">Bệnh
nhân không có xơ gan được điều trị bằng boceprevir, peginterferon và ribavirin,
những người không thể phát hiện được HCV RNA ở tuần 8 và 24 có thể được xem xét
rút ngắn</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> tổng</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> thời gian điều trị 28
tuần(4 tuần đầu </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">với peginterferon và ribavirin, </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">sau </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">đó điều trị tiếp tục </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">24 tuần </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">với ba thuốc)</span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">.<br />
<br />
</span><span title="5.">5. </span><span title="Treatment with all 3 drugs should be stopped if HCV RNA is >100 IU/mL at treatment week 12 or detectable at treatment week 24.">Điều
trị </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">nên được dừng lại </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">với tất cả 3 loại thuốc</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">,</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> nếu HCV RNA > </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">100 IU / ml ở </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">tuần điều trị thứ </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">12 hoặc </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">HCV RNA </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">phát hiện được tại thời
điểm </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">tuần thứ </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">24</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">.</span></span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><br /><span style="font-size: large;">
<br />
</span></span><span style="font-size: large;"><span title="6.">6. </span><span title="The recommended dose of telaprevir is 750 mg administered with food (not low-fat) 3 times per day (every 7-9 hours) together with pegylated interferon alfa and weight-based ribavirin for 12 weeks, followed by an additional 12-36 weeks">Liều
khuyến cáo của telaprevir là 750 mg </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">uống cùng </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">với thức ăn</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">, </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">3 lần mỗi ngày (</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">cách </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">mỗi 7-9 tiếng) cùng với peginterferon alfa và
ribavirin trong 12 tuần, tiếp theo là thê</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">m </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">12-36 tuần </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span title="of pegylated interferon alfa plus ribavirin alone."><span style="font-size: large;">với chỉ hai thuốc </span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">peginterferon alfa và
ribavirin.<br />
<br />
</span><span title="7.">7. </span><span title="Patients without cirrhosis treated with telaprevir, peginterferon, and ribavirin, who have undetectable HCV RNA at weeks 4 and 12 should be considered for a shortened treatment duration of 24 weeks.">Bệnh
nhân không có xơ gan được điều trị với telaprevir, peginterferon và ribavirin,
những người </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">mà </span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">không thể phát hiện được HCV RNA ở tuần 4 và 12 cần được xem xét rút ngắn
thời gian điều trị 24 tuần.<br />
<br />
</span><span title="8.">8. </span></span><span style="font-size: large;"><span title="Patients with cirrhosis treated with either boceprevir or telaprevir in combination with pegylated interferon plus ribavirin should receive therapy for 48 weeks.">Bệnh
nhân bị xơ gan được điều trị bằng hoặc boceprevir hoặc telaprevir kết hợp với
peginterferon và ribavirin nên được điều trị trong 48 tuần.<br />
<br />
</span><span title="9.">9. </span><span title="Treatment with all 3 drugs (telaprevir, pegylated interferon, and ribavirin) should be stopped if HCV RNA is > 1000 IU/mL at treatment weeks 4 or 12 and/or detectable at treatment week 24.">Điều
trị với tất cả 3 loại thuốc (telaprevir, peginterferon và ribavirin) nên được dừng
lại nếu HCV RNA > </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">1000 IU / mL </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">ở </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">tuần điều trị </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">thứ </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">4 hoặc 12 và / hoặc phát
hiện</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> HCV RNA</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> tại thời điểm </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">tuần điều trị thứ </span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">24.<br />
<br />
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span title="For Treatment-Experienced Patients:">Đối với bệnh nhân </span></b></span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">đã từng trải qua </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">điều trị</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">:</span></span></b><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><br /><span style="font-size: large;">
<br />
</span></span><span title="10."><span style="font-size: large;">10. </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span style="font-size: large;"><span title="Re-treatment with boceprevir or telaprevir, together with pegylated interferon alfa and weight-based ribavirin, can be recommended for patients who had virological relapse or were partial responders after a prior course of treatment with conventional (non-pegylated) interferon alfa or pegylated interferon">Tái
điều trị </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">với boceprevir hoặc telaprevir, cùng với peginterferon alfa và ribavirin,
có thể được khuyến cáo cho bệnh nhân <a href="http://phihungmd.blogspot.com/search?updated-max=2011-10-19T09%3A14%3A00-07%3A00&max-results=10">tái phát</a> hoặc <a href="http://phihungmd.blogspot.com/search?updated-max=2011-10-19T09%3A14%3A00-07%3A00&max-results=10">đáp ứng một phần</a> sau một</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> liệu trình </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">điều trị <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>interferon alfa hoặc peginterferon </span></span><span style="font-size: large;"><span title="alfa and/or ribavirin.">alfa và / hoặc ribavirin.<br />
<br />
</span><span title="11.">11. </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span style="font-size: large;"><span title="Re-treatment with telaprevir, together with pegylated interferon alfa and weight-based ribavirin, may be considered for prior null responders to a course of conventional interferon alfa or pegylated interferon alfa and/or weight-based ribavirin (pivotal trials of boceprevir did not include">Tái
</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">điều trị với telaprevir,
cùng với peginterferon alfa và ribavirin, có thể được xem xét </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">ở những bệnh nhân
<a href="http://phihungmd.blogspot.com/search?updated-max=2011-10-19T09%3A14%3A00-07%3A00&max-results=10">hoàn toàn không đáp ứng</a> với liệu trình điều trị trước với </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>interferon alfa hoặc peginterferon alfa và /
hoặc ribavirin</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">.</span></span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><br /><span style="font-size: large;">
<br />
</span></span><span title="12."><span style="font-size: large;">12. </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span style="font-size: large;"><span title="Response-guided therapy for treatment-experienced patients using either a boceprevir-based or telaprevir-based regimen can be considered for relapsers and may be considered for partial responders, but cannot be recommended for null responders.">Điều
trị</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">theo đáp ứng</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> <span lang="VI">cho các bệnh
nhân</span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> đã từng</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> điều trị</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> với</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">phác đồ điều trị có </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">boceprevir hoặc
telaprevir</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> thì </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">có thể được xem xét </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">ở</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">những bệnh nhân tái phát, </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">có thể được xem xét </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">ở những bệnh nhân</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> <a href="http://phihungmd.blogspot.com/search?updated-max=2011-10-19T09%3A14%3A00-07%3A00&max-results=10">đáp ứng một phần</a>, nhưng
không được khuyến cáo cho các</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> bệnh nhân <a href="http://www.blogger.com/goog_611800916">hoàn toàn không đáp ứng</a></span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><a href="%2Ehttp://phihungmd.blogspot.com/search?updated-max=2011-10-19T09%3A14%3A00-07%3A00&max-results=10">.</a>
<br />
</span><span title="13.">13. </span><span title="Patients re-treated with boceprevir plus pegylated interferon alfa and ribavirin who continue to have detectable HCV RNA > 100 IU at week 12 should be withdrawn from all therapy due to the high likelihood of developing antiviral drug resistance.">Bệnh
nhân được </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">tái </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">điều trị bằng boceprevir </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">kết hợp</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> với peginterferon alfa và ribavirin </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">nếu vẫn </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">phát hiện được HCV
RNA > 100 IU</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">/mL</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> <span lang="VI">ở tuần 12 </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">thì </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">nên </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">ngừng </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">điều trị do khả năng phát triển</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> siêu vi kháng </span></span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span style="font-size: large;">thuốc.<br style="mso-special-character: line-break;" />
</span></span></span><br />
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Times New Roman;">
</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">14. Bệnh nhân</span><span title="Patients re-treated with telaprevir plus pegylated interferon alfa and ribavirin who continue to have detectable HCV RNA > 1000 IU at weeks 4 or 12 should be withdrawn from all therapy due to the high likelihood of developing resistance."><span style="font-family: Calibri;"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">tái điều trị
</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">được điều trị với telaprevir </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">kết
hợp</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> với peginterferon alfa và ribavirin
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">nếu
vẫn </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">phát hiện được HCV RNA >1000 IU</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">/mL</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span lang="VI">ở tuần 4 hoặc 12 </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">thì </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">nên </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">ngừng </span></span><span style="font-size: large;">điều trị do khả năng đề kháng.<br />
</span></span></span><br />
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><strong><span style="font-size: large;">Đề kháng và theo dõi:</span></strong></span></span></span><br />
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><br /><span style="font-size: large;">
15. Bệnh nhân thiếu máu </span><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">khi </span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">điều trị </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">viêm gan siêu vi C mạn tính </span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">bằng chất ức chế protease <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>cần được giảm liều ribavirin.<br />
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> 16. Bệnh nhân điều trị viêm gan siêu vi C mạn tính bằng</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> chất ức chế protease nên</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> theo dõi</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> chặt chẽ nồng độ HCV RNA và các chất ức chế protease nên</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> được</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> ngưng nếu </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">nồng độ HCV RNA tăng trở lại.</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">(</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">tăng HCV RNA ></span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> 1 log </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">so với ngưỡng thấp nhất trước đó</span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">).
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span></span></span><br />
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">17. Những bệnh nhân không đáp ứng hoàn toàn, những bệnh
nhân bùng phát siêu vi , những bệnh nhân tái phát với một phác đồ điều trị trước
đó có một chất ức chế protease đã được phê chuẩn thì không nên điều trị lại với
một chất ức chế protease khác.</span></span><br />
<span style="font-family: Arial; font-size: large;"></span></div>
<br />
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mọi thắc mắc vui lòng xin liên hệ :<span style="color: red;"> </span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">0973332733</span></span></b></u><br />
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;"><br /></span></span></b></u>
<span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"><span style="font-family: Times New Roman;">
</span></span><br />
<span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"></span><br />
<span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"></span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-GB;"><span style="font-size: large;">Tài liệu tham khảo<o:p></o:p></span></span></b></span></div>
<span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-GB;">MG Ghany, DR Nelson, DB Strader, et al. An Update on
Treatment of Genotype 1 Chronic Hepatitis C Virus Infection: 2011 Practice
Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases. <em><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Hepatology </span></em>54(4):1433-144 October
2011.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<br />
<span style="font-size: large;">
</span>
</div>
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"></span><o:p></o:p></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
<span title="17."></span></span>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-89529439381139997422011-10-04T00:58:00.000-07:002013-09-21T08:31:20.037-07:00CÁC THUẬT NGỮ VỀ ĐÁP ỨNG KHI ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI C MẠN TÍNH<div style="text-align: left;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong> 1-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></strong></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><strong>Đáp ứng
vi rút nhanh (RVR) :</strong> Được xác định là không phát hiện HCV-RNA( ta gọi nôm na là vi rút viêm gan c cho dễ hiểu) bằng kỹ thuật xét
nghiệm PCR nhạy cảm có ngưỡng phát hiện thấp tại tuần thứ 4 của quá trình điều
trị.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"></span><br />
<div style="text-align: left;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong>2-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></strong></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><strong>Đáp ứng
vi rút sớm (EVR) :</strong> Khi không đạt đáp ứng vi rút nhanh (RVR), có hai kiểu đáp ứng
vi rút sớm.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"></span><br />
<div style="text-align: left;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; text-align: left;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;"><strong>+ Đáp ứng vi rút sớm một phần (pEVR) :</strong> Khi
lượng vi rút viêm gan c đo tại tuần thứ 12 của quá trình điều trị giảm hơn 2log (100 lần)
so với lượng vi rút viêm gan c đo được trước khi điều trị. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"></span><br />
<div style="text-align: left;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; text-align: left;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;"><strong>+ Đáp ứng vi rút sớm hoàn toàn (cEVR) :</strong>
Khi lượng vi rút viêm gan c không phát hiện tại tuần thứ 12 của quá trình điều trị.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"></span><br />
<div style="text-align: left;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong>3-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></strong></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><strong>Đáp ứng
cuối quá trình điều trị(ETR) :</strong> Được xác định là vi rút viêm gan c không phát hiện bằng kỹ thuật
xét nghiệm PCR nhạy cảm có ngưỡng phát hiện thấp tại tuần 24 đối với genotype
2,3 hoặc tuần 48 đối với genotype 1,4,6.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"></span><br />
<div style="text-align: left;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong>4-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></strong></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><strong>Đáp ứng
kéo dài (SVR) :</strong> Được xác định là vi rút viêm gan c không phát hiện bằng kỹ thuật xét
nghiệm PCR nhạy cảm có ngưỡng phát hiện thấp tại tuần thứ 24 kể từ lúc kết thúc
điều trị (tuần 24 đối với genotype 2,3 hoặc tuần 48 đối với genotype 1,4,6).Có
nghĩa là sau khi kết thúc điều trị 6 tháng xét nghiệm lại vi rút viêm gan c vẫn âm tính.
Trường hợp này được xem như là khỏi bệnh.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"></span><br />
<div style="text-align: left;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong>5-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></strong></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><strong>Xuyên
thủng(Breakthrough) :</strong> Có nghĩa là đang điều trị và xét nghiệm không phát hiện vi rút viêm gan c trong máu, nhưng sau đó xét nghiệm thì phát hiện vi rút viêm gan c trở lại mặc dù
đang tiêm (chích) thuốc.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"></span><br />
<div style="text-align: left;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong>6-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></strong></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><strong>Tái
phát :</strong> Thuật ngữ này được sử dụng cho trường hợp khi kết thúc điều trị xét nghiệm
không phát hiện vi rút viêm gan c trong máu, nhưng sau đó xét nghiệm thì phát hiện vi rút viêm gan c trở lại trong máu.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"></span><br />
<div style="text-align: left;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong>7-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></strong></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><strong>Không
đáp ứng :</strong> Trong trường hợp vẫn phát hiện vi rút viêm gan c trong máu tại tuần thứ 24 của
quá trình điều trị điều trị.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"></span><br />
<div style="text-align: left;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong>8-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></strong></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><strong>Hoàn
toàn không đáp ứng :</strong> Trong trường hợp lượng vi rút viêm gan c giảm ít hơn 2 log (100 lần)
so với trước khi điều trị tại tuần thứ 24 của quá trình điều trị.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"></span><br />
<div style="text-align: left;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong>9-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></strong></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><strong>Đáp ứng
một phần :</strong> Trong trường hợp lượng vi rút viêm gan c giảm nhiều hơn 2 log (100 lần) nhưng
vẫn phát hiện vi rút viêm gan c ở tuần thứ 24 của quá trình điều trị.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyz0iSbLvec0bryWIDTL5uvRty3R5MSkZcBymIqxUn8IXHzdPeqPVTt0r2UDwu5Fzb1ClgcQHGTieeRxAIeftuwKt1UO2tuA35PhM0CI-Y44zidgG5IeyrRPL5HxDLuGdcu5vqbpn4ln0/s1600/2011-10-04+17.32.06.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyz0iSbLvec0bryWIDTL5uvRty3R5MSkZcBymIqxUn8IXHzdPeqPVTt0r2UDwu5Fzb1ClgcQHGTieeRxAIeftuwKt1UO2tuA35PhM0CI-Y44zidgG5IeyrRPL5HxDLuGdcu5vqbpn4ln0/s400/2011-10-04+17.32.06.jpg" height="300" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;"><span style="color: black;"><strong>Như vậy các trường hợp sau được gọi là thất bại khi điều trị VGSV C mạn tính :</strong></span> </span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: large; line-height: 115%;"> - Hoàn toàn không đáp ứng.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: large; line-height: 115%;"> - Xuyên thủng.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: large; line-height: 115%;"> - Không đáp ứng.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-family: Arial; font-size: large;"> - Tái phát.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: left; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-family: Arial; font-size: large;">Khi bệnh nhân tái phát thì bác sĩ sẽ có kế hoạch điều trị lại. Trước khi điều trị lại bác sĩ sẽ kiểm tra và điều chỉnh các yếu tố mà có thể làm cho điều trị trước đó bị thất bại.</span><br />
<span style="font-family: Arial; font-size: large;"><br /></span>
<u style="text-indent: 0px;"><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mọi thắc mắc vui lòng xin liên hệ :<span style="color: red;"> </span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">0973332733</span></span></b></u></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-26021771636079525032011-09-28T07:29:00.000-07:002013-09-21T08:31:50.628-07:00THUỐC MỚI INCIVEK(TELAPREVIR) ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI C MẠN TÍNH<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Ngày 23 tháng 5 năm 2011 cơ quan quản lý thuốc và thực phẩm
Mỹ (FDA) đã phê duyệt Incivek(Telaprevir) cho điều trị </span><a href="http://phihungmd.blogspot.com/2011/09/viem-gan-sieu-vi-c.html"><span style="font-size: large;">viêm gan siêu vi c</span></a><span style="font-size: large;"> mạn
tính. Incivek là thuốc kháng virus trực tiếp chống virus viêm gan C thứ hai được
FDA phê duyệt.</span></span><br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEie2xWmHBSVQzWWaQ-kUmzSm8DM9z39nl__3gJ2wcFJD-R4sAJet6dGaXghltaYJH2EtGMNcAc4GyD9gGjEJUi6YafAzHpDDkMoDtXccam_RwATknUNAGJJuw7SBvtS7_QOKpfTK_iIj-k/s1600/vertex-incivek-hepatitis-c%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEie2xWmHBSVQzWWaQ-kUmzSm8DM9z39nl__3gJ2wcFJD-R4sAJet6dGaXghltaYJH2EtGMNcAc4GyD9gGjEJUi6YafAzHpDDkMoDtXccam_RwATknUNAGJJuw7SBvtS7_QOKpfTK_iIj-k/s1600/vertex-incivek-hepatitis-c%255B1%255D.jpg" /></a><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEip3jFcpCjnn3O_oCIq01mUzF-CQi-cms1ATLEOXoJMXMg5Z7ehvDpo2T1Lx6XXoSXyJt3qkxjP1w0prnAlmW84sggodFPZ3vFns0PljBhIzvu9do_KITO9QLKgilaDfRdp30sbUNNu0MM/s1600/VPI01000%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEip3jFcpCjnn3O_oCIq01mUzF-CQi-cms1ATLEOXoJMXMg5Z7ehvDpo2T1Lx6XXoSXyJt3qkxjP1w0prnAlmW84sggodFPZ3vFns0PljBhIzvu9do_KITO9QLKgilaDfRdp30sbUNNu0MM/s1600/VPI01000%255B1%255D.jpg" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<span style="font-size: large;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Incivek(Telaprevir)
kết hợp với peginterferon alfa và ribavirin</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> được chỉ định để điều
trị bệnh nhân:<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Viêm
gan siêu vi C genotype 1<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Lớn
hơn 18 tuổi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Có bệnh
gan còn bù, kể cả xơ gan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Những
bệnh nhân chưa điều trị gì trước đây<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Những
bệnh nhân đã điều trị với interferon trước đó nhưng đáp ứng không đầy đủ
như<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><a href="http://phihungmd.blogspot.com/">hoàn toàn không đáp ứng, đáp ứng một phần và tái phát</a>.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Điều trị chuẩn hiện tại đối với bệnh nhân viêm gan siêu
vi c là kết hợp peginterferon và ribavirin trong 48 tuần, tỉ lệ thành công khoảng
50% với phác đồ này.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Những điểm sau đây cần được quan tâm trước khi bắt đầu điều
trị với Incivek :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Không
điều trị với một mình Incivek, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">incivek cần
phối hợp với peginterferon và ribavirin<o:p></o:p></b></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Một
tỷ lệ cao bệnh nhân đã không đạt được đáp ứng kéo dài (SVR) (đặc biệt là ở những
người có xơ gan) trong nhóm bệnh nhân hoàn toàn không đáp ứng với interferon
trước đó. Và đã có sự xuất hiện những vị trí thay thế liên quan đến đề kháng
telaprevir<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>khi điều trị kết hợp với
Incivek.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Hiệu
quả của Incivek đã không được nghiên cứu ở những bệnh nhân trước đó đã từng thất
bại điều trị viêm gan siêu vi C với một thuốc ức chế men protease HCV NS3/4A
khác, kể cả với Incivek.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">LIỀU
LƯỢNG VÀ ĐƯỜNG DÙNG<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Incivek phải kết hợp với peginterferon alfa và ribavirin
để điều trị viêm gan siêu vi mạn tính.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Liều của Invivek là 750mg (2 viên 325mg) uống ngày 3 lần,
cách nhau mỗi 7-9 giờ ngay sau ăn.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Thời gian sử dụng tùy theo nhóm bệnh nhân và kiểu đáp ứng
với điều trị ban đầu. rõ hơn ở bài hướng dẫn sử dụng Boceprevir và Telaprevir.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">THỜI
GIAN ĐIỀU TRỊ<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Thời gian khuyến cáo điều trị với Incivek là 12 tuần kết
hợp với peginterferon và ribavirin. Đo nồng độ HCV RNA nên được thực hiện ở tuần
thứ 4 và 12 để xác định thời gian điều trị kết hợp và đánh giá thất bại với trị
liệu.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">GIẢM
LIỀU<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Để giảm khả năng thất bại, liều lượng Incivek không giảm,
hay bị gián đoạn.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">NGƯNG
ĐIỀU TRỊ<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Những bệnh nhân đáp ứng virus không hoàn toàn dường như
ít đạt được đáp ứng kéo dài, và có thể phát triển sự đề kháng thuốc.Ngưng điều
trị được khuyến cáo khi lượng HCV RNA ≥ 1000 IU/mL ở tuần điều trị thứ 4 hoặc
thứ 12 hoặc vẫn phát hiện HCV RNA ở tuần điều trị thứ 24. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Bị tác dụng phụ nặng.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">TÁC
DỤNG PHỤ<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Gọi cấp cứu ngay nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu của phản ứng dị
ứng với Incivek : Nỗi ban, khó thở, sưng mặt, sưng môi, hoặc họng, da xanh, nhịp
tim nhanh, sốt, đau họng, nóng mắt, đau, phát ban da đỏ hoặc tím và gây phồng rộp
và bong tróc.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Các tác dụng phụ ít nghiêm trọng của Incivek có thể bao gồm
: <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Mệt
mỏi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Buồn
nôn, nôn, tiêu chảy, thay đổi vị giác<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Ngứa
hay khó chịu ở trực tràng<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">CHỐNG
CHỈ ĐỊNH</span></span></b><br />
<br />
<span style="font-family: Arial; font-size: large;">Điều trị Incivek kết hợp với peginterferon và ribavirin chống chỉ định trong:</span><br />
<span style="font-family: Arial; font-size: large;">- Phụ nữ mang thai, chồng có vợ mang thai, hay dự định mang thai vì có nguy cơ khuye61m khuyết thai nhi hoặc thai chết có liên quan đến ribavirin.</span><br />
<span style="font-family: Arial; font-size: large;">- Dùng chung với ngững thuốc chuyển hóa qua enzyme CYP 3A4/5, hoặc có khả năng cảm ứng CYP3A4/5:</span><br />
<span style="font-family: Arial; font-size: large;">+ Alfuzosin</span><br />
<span style="font-family: Arial; font-size: large;">+ Rifampin</span><br />
<span style="font-family: Arial; font-size: large;">+ Dihydroergotamine, ergonovine, ergotamine, methylergonovine</span><br />
<span style="font-family: Arial; font-size: large;">+ Cisapride</span><br />
<span style="font-family: Arial; font-size: large;">+ Atovastatin, simvastatin, lovastatin</span><br />
<span style="font-family: Arial; font-size: large;">+ Pimozide</span><br />
<span style="font-family: Arial; font-size: large;">+ Sildenafil hay tadanafil</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt 0.5in;">
<span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;">T</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">hông báo với bác sĩ
của bạn những thuốc bạn đang sử dụng </span><span class="hps"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;">,</span></span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">bao</span> <span class="hps">gồm</span> <span class="hps">cả</span> <span class="hps">thuốc</span> <span class="hps">kê đơn và</span>
<span class="hps">thuốc không kê đơn</span>, sinh tố, <span class="hps">và</span> <span class="hps">thảo dược</span></span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span><span class="hps"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;">trước khi dùng</span></span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">INCIVEK</span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> để bác sĩ của bạn </span><span class="hps"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;">có thể</span></span><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">cần phải</span>
<span class="hps">thay đổi số lượng</span> <span class="hps">của</span> <span class="hps">loại</span> <span class="hps">thuốc</span> <span class="hps">bạn dùng bởi vì Incivek và các loại thuốc khác có thể ảnh hưởng lẫn nhau.</span></span></span><br />
<span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: VI;"><span class="hps"><br /></span></span></span>
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mọi thắc mắc vui lòng xin liên hệ :<span style="color: red;"> </span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">0973332733</span></span></b></u><br />
<span style="font-family: Arial; font-size: large;"></span><br />
<span style="color: red; font-family: Arial; font-size: large;">Hiện tại Bs Hùng có Incivek 375mg, ai có nhu cầu xin liên hệ theo số điện thoại ở trên.</span><br />
<span style="font-family: Arial; font-size: large;"></span><br />
<span style="font-family: Arial; font-size: large;"></span><br />
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-1823323195908101102011-09-27T09:25:00.000-07:002013-09-21T08:32:05.511-07:00THUỐC MỚI VICTRELIS (BOCEPREVIR) ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI C MẠN TÍNH<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Ngày 13 tháng 5 năm 2011 cơ quan quản lý thuốc và thực phẩm
Mỹ (FDA) đã phê duyệt Victrelis (Boceprevir) cho điều trị <a href="http://phihungmd.blogspot.com/2011/09/viem-gan-sieu-vi-c.html">viêm gan siêu vi c</a> mạn
tính. Victrelis là một chất ức chế men protease, hoạt động của nó là gắn với
virus và ngăn ngừa sự nhân lên của virus. Victrelis là thuốc kháng virus trực
tiếp chống virus viêm gan C đầu tiên được FDA phê duyệt.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEinFYwond2ak8O8Q-ww0-VKP9qa_OQeU7OlW0KfrR_EtfyT5a5DykHaJ1INDVA1w4LRMTO6UPskNOhBgPz1Z61IJrckbrWpBuojCQKaEXW5ayFkycWT3AJJ3Rv_6Z3u_mu-ly9pjfZdYFU/s1600/291870-Merck_s_Victrelis_daily_dose_bottle%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEinFYwond2ak8O8Q-ww0-VKP9qa_OQeU7OlW0KfrR_EtfyT5a5DykHaJ1INDVA1w4LRMTO6UPskNOhBgPz1Z61IJrckbrWpBuojCQKaEXW5ayFkycWT3AJJ3Rv_6Z3u_mu-ly9pjfZdYFU/s320/291870-Merck_s_Victrelis_daily_dose_bottle%255B1%255D.jpg" height="305" width="320" /></a></div>
<br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqDoXqJNLrA14R1GL8PcEehLmASaMamHAs88OCJlUCggcN5p5JkLwMTnlX6mveX5UZUVVSArNwJSreVjhAz918CMBflp8Qvdb4EhYJvifsixlLUy6-ZRnRyE_axLE221Uz7SAcoJam8Zc/s1600/SHC03141%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqDoXqJNLrA14R1GL8PcEehLmASaMamHAs88OCJlUCggcN5p5JkLwMTnlX6mveX5UZUVVSArNwJSreVjhAz918CMBflp8Qvdb4EhYJvifsixlLUy6-ZRnRyE_axLE221Uz7SAcoJam8Zc/s1600/SHC03141%255B1%255D.jpg" /></a><span style="font-size: large;"></span><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;"><strong>Victrelis kết hợp với peginterferon alfa và ribavirin</strong> để điều
trị cho những bệnh nhân viêm gan siêu vi C mạn tính :<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Lớn hơn 18 tuổi <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Nhiễm virus viêm
gan C genotype 1<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">- Có bệnh gan còn bù , kể cả xơ gan còn bù<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">- Bệnh nhân trước đó chưa điều trị hoặc đã điều trị với
interferon và ribavirin nhưng <a href="http://phihungmd.blogspot.com/">thất bại</a>.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Những điểm sau đây nên được xem xét trước khi dùng Vitrelis
để điều trị bệnh viêm gan siêu vi C mạn tính :<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Victrelis
không sử dụng một mình, mà nên kết hợp với phác đồ peginterferon alfa và
ribavirin.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Hiệu quả của Victrelis đã không được nghiên cứu
ở những bệnh nhân trước đó đã từng thất bại điều trị viêm gan siêu vi C với một
thuốc ức chế men protease HCV NS3/4A khác, kể cả với Victrelis.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Victrelis
kết hợp với peginterferon alfa và ribavirin đã không được nghiên cứu ở những bệnh
nhân thất bại hoàn toàn ( null responder = giảm lượng HCV RNA nhỏ hơn 100 lần so
với ban đầu sau 12 tuần điều trị) với phác đồ peginterferon alfa và ribavirin
trước đó. Các nghiên cứu lâm sàng bao gồm những bệnh trước đó đáp ứng kém với
interferon. Những bệnh nhân có lượng HCV RNA giảm nhỏ hơn 5 lần sau 4 tuần điều
trị với peginterferon alfa và riabavin thì được dự đoán là thất bại hoàn toàn (
null responder = giảm lượng HCV RNA nhỏ hơn 100 lần so với ban đầu sau 12 tuần
điều trị) với phác đồ peginterferon alfa và ribavirin.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Những
bệnh nhân kém đáp ứng với interferon được điều trị với Victrelis kết hợp với
peginterferon alfa và ribavirin thì dường như có tỷ lệ đáp ứng kéo dài (SVR) thấp
hơn và phát hiện tỷ lệ cao hơn những vị trí đột biến liên quan đến sự thất bại
điều trị so với những bệnh nhân đáp ứng tốt với peginterferon alfa và
ribavirin.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;"><strong>LIỀU LƯỢNG VÀ ĐƯỜNG DÙNG<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Victrelis phải kết hợp với peginterferon alfa và
ribavirin để điều trị viêm gan siêu vi mạn tính.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Liều lượng là 800mg (4 viên 200mg) mỗi lần, 3 lần một
ngày, cách khoảng 7-9 giờ uống một lần, ngay sau khi ăn.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Thời gian sử dụng tùy theo nhóm bệnh nhân và kiểu đáp ứng
với điều trị ban đầu. rõ hơn ở bài hướng dẫn sử dụng Boceprevir và Telaprevir.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;"><strong>TÁC DỤNG PHỤ<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0in 0in 13.2pt;">
<span lang="EN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Tất cả các loại
thuốc có thể gây ra tác dụng phụ, nhưng nhiều người không có, hoặc bị ít <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tác dụng phụ . Thông báo với bác sĩ nếu có các
tác dụng phụ thường gặp và kéo dài hoặc trở nên khó chịu khi sử dụng Victrelis:<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0in 0in 13.2pt;">
<span lang="EN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Thay đổi khẩu
vị, giảm sự thèm ăn, tiêu chảy, chóng mặt, khô miệng, khô da, rụng tóc, đau
đầu, khó chịu, đau khớp, buồn nôn, mệt mỏi, khó ngủ, nôn mửa, mệt mỏi.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt;">
<span lang="EN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Cần được chăm sóc y tế ngay lập tức nếu có những tác dụng phụ nghiêm trọng
xảy ra khi sử dụng Victrelis:<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0in 0in 13.2pt;">
<span lang="EN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Các phản ứng dị
ứng nghiêm trọng (phát ban, nổi mề đay, ngứa, khó thở, tức ngực, sưng miệng,
mặt, môi, hoặc lưỡi); phân đen, hoặc phân có máu, ngất xỉu, nhịp tim nhanh hoặc
không đều, cảm thấy lạnh, đặc biệt là tay hoặc chân, sốt, ớn lạnh, hoặc đau
họng, da nhợt nhạt, chóng mặt, khó thở nặng hoặc kéo dài; bầm tím hoặc chảy máu
bất thường, cảm giác mệt hoặc yếu bất thường.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt;">
<span lang="EN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Đây không phải là một danh sách đầy đủ
của tất cả các tác dụng phụ có thể xảy ra. Nếu bạn có thắc mắc về tác dụng phụ
gọi cho bác sĩ để được tư vấn về tác dụng phụ.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt;">
<span lang="EN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;"><strong>CHỐNG CHỈ ĐỊNH<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt;">
<span lang="EN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Điều trị Victrelis kết hợp với
peginterferon và ribavirin chống chỉ định trong :<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt;">
<span lang="EN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Phụ nữ mang thai và đàn ông có vợ có
thể có thai vì có thể gây khiếm khuyết thai nhi, hoặc thai chết do ribavirin.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt;">
<span lang="EN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Dùng chung với những thuốc chuyển hóa
qua enzyme CYP 3A4/5, hoặc có khả năng cảm ứng CYP3A4/5 :<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt 1in; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">alfuzosin <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt 1in; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">carbamazepine,
oxcarbazepine, phenobarbital, phenytoin <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt 1in; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">rifampin <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt 1in; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Dihydroergotamine,
ergonovine, ergotamine, methylergonovine <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt 1in; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Cisapride <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt 1in; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Lovastatin,
simvastatin <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt 1in; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Drosperinone <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt 1in; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">REVATIO®
(sildenafil) or ADCIRCA® (tadalafil) <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt 1in; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Pimozide <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt 1in; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Triazolam, midazolam
<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;"><strong>CÁC THUỐC SẼ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VICTRELIS<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="font-size: large;">Thông báo cho bác sĩ biết tất cả các
thuốc mà bạn đang sử dụng, đặc biệt là:<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc kháng sinh<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc chống trầm cảm<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc kháng nấm<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc chống sốt rét<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc chống loạn thần<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc điều trị hen kể cả steroid
loại hít<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc ngừa thai, hoặc thuốc điều trị
hormone thay thế có chứa estrogen hoặc progesterone<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc chống đông<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc chữa ung thư<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc giãm cholesterol<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc chống dị ứng có chứa kháng histamine<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc điều trị Gout<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc điều trị huyết áp<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc chống loạn nhịp tim<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc điều trị HIV<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc dùng chống thải ghép cơ quan<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Heroin<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc điều trị tiểu đường<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc an thần<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Thuốc an thần<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><br /></span></span>
<u style="text-indent: 0px;"><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mọi thắc mắc vui lòng xin liên hệ :<span style="color: red;"> </span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">0973332733</span></span></b></u></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com9tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-57449800916262361142011-09-22T02:03:00.000-07:002013-09-21T08:33:15.478-07:00VIÊM GAN SIÊU VI C<span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">Viêm gan <span class="hps">siêu vi C</span> <span class="hps">ảnh</span> <span class="hps">hưởng</span>
<span class="hps">đến</span> <span class="hps">hơn</span> <span class="hps">180</span>
<span class="hps">triệu người</span> <span class="hps">trên</span> <span class="hps">toàn</span>
<span class="hps">thế</span> <span class="hps">giới</span>. </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">H</span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">ầu hết</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">các</span> <span class="hps">bệnh</span> <span class="hps">nhân</span> <span class="hps"><a href="http://www.thanhnien.com.vn/news/Pages/200629/156430.aspx">không có triệu chứng</a></span> <span class="hps">cho đến </span></span><span class="hps"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">khi bệnh diễn tiến đến giai đoạn </span></span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">cuối</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">, </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">sàng lọc, </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">chẩn đoán<span class="hps"> và</span> <span class="hps">đánh</span> <span class="hps">giá</span> <span class="hps">nên</span> <span class="hps">được thực hiện</span> <span class="hps">ở những </span></span><span class="hps"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">người có</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps"><span lang="VI">hành vi nguy cơ</span></span><span lang="VI"> <span class="hps">cao</span> <span class="hps">liên</span> <span class="hps">quan</span> <span class="hps">với </span></span></span><span class="hps"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">lây</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps"><span lang="VI">bệnh viêm
gan</span></span><span lang="VI"> <span class="hps">C.</span> <span class="hps">Viêm
gan</span> <span class="hps">C</span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span class="hps">liên quan đến</span> <span class="hps">xơ gan,</span> <span class="hps">suy</span>
<span class="hps">gan</span>, <span class="hps">và chết</span>, vì vậy <span class="hps">điều trị</span> </span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">để </span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">nhằm</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">mục đích </span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">giảm</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">các</span> <span class="hps">biến chứng</span> <span class="hps">này</span>, <span class="hps">cũng
như</span> <span class="hps">cải</span> <span class="hps">thiện</span> <span class="hps">chất lượng cuộc sống</span> <span class="hps">và giảm thiểu</span> <span class="hps">tác dụng phụ</span>. <span class="hps">Hướng dẫn</span> <span class="hps">thực hành</span> </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">của </span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">Hiệp hội</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">nghiên cứu</span> <span class="hps">bệnh</span> <span class="hps">gan</span> <span class="hps">Mỹ</span></span><span class="hps"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">(AASLD), Châu Âu(EASL) Châu Á-Thái Bình Dương(APASL)</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> là</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps"><span lang="VI">tiêu chuẩn vàng</span></span><span lang="VI"> <span class="hps">để chẩn đoán</span>, <span class="hps">quản lý</span> <span class="hps">và
điều trị</span> <span class="hps">viêm gan</span> <span class="hps">C.</span> </span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Phác đồ chuẩn điều trị </span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">viêm gan C</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">là</span> <span class="hps"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">peginterferon</b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> <span class="hps">alfa</span></b> <span class="hps">kết</span> <span class="hps">hợp</span> <span class="hps">với <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">ribavirin</b></span>. <span class="hps">Hiện
nay,</span> </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">có </span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">hai</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">sản phẩm</span> <span class="hps">pegylated</span> <span class="hps">interferon</span> <span class="hps">được</span>
</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">cơ quan quản lý dược và thực phẩm Mỹ(FDA) </span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">phê duyệt</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">để điều trị</span> <span class="hps">viêm gan</span> <span class="hps">C.</span> </span><span class="hps"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">T</span></span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">hời gian điều trị</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">với</span> <span class="hps">peginterferon</span> <span class="hps">và</span> <span class="hps">ribavirin</span>
<span class="hps">được quyết định bởi</span> <span class="hps">kiểu gen</span> <span class="hps">của virus và</span> </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">kiểu </span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">đáp ứng virus</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">. </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Các p</span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">hương pháp điều trị</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> </span><span class="hps"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">mới đang </span></span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">được</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">nghiên cứu </span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">để</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">điều trị</span> <span class="hps">bệnh</span> <span class="hps">viêm gan C</span> <span class="hps">mãn</span>
<span class="hps">tính</span> <span class="hps">và</span> </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">cho thấy nhiều hứa hẹn về hiệu quả và ít tác dụng phụ hơn.</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Quan tâm tới
những nhóm bệnh nhân đặc biệt và có hướng dẫn quyết định điều trị: Như </span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">các</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">bệnh nhân</span> <span class="hps">đồng nhiễm</span> <span class="hps">với virus</span> <span class="hps">suy</span>
<span class="hps">giảm</span> <span class="hps">miễn</span> <span class="hps">dịch</span>,
<span class="hps">những người có</span> <span class="hps">bệnh</span> <span class="hps">thận</span> <span class="hps">giai đoạn cuối</span>, <span class="hps">người</span>
<span class="hps">sử</span> <span class="hps">dụng</span> <span class="hps">tiêm
chích ma túy</span>, phụ nữ <span class="hps">mang</span> <span class="hps">thai</span>
<span class="hps">và</span> <span class="hps">trẻ em</span>.</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">GIỚI THIỆU<o:p></o:p></span></span></b></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">Virus <span class="hps">viêm gan C</span> <span class="hps">(</span>HCV)</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> là virus </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>một <span class="hps">sợi</span> <span class="hps">đơn</span> <span class="hps">RNA,</span> </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">HCV lây
truyền </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span class="hps"><span lang="VI">phổ biến</span></span><span lang="VI"> <span class="hps">nhất</span>
</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">là qua đường</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps"><span lang="VI">máu</span></span></span><span class="hps"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">, cũng có thể lây qua châm cứu, xăm mình, dùng bàn chải chung, dùng
dao cạo râu chung, một tỉ lệ thấp (5%) lây qua đường tình dục, mẹ truyền qua
con</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">.</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Lây qua làm răng, nhổ răng, cạo
vôi răng ở cơ sở nha khoa không bảo đảm về mặt khử trùng. Lây từ bệnh nhân này
qua bệnh nhân khác trong bệnh viên qua các con đường nội soi đại tràng, chạy thận
nhân tạo, phẫu thuật ở những cơ sở y tế không bảo đảm về mặt khử trùng. Viêm
gan virus C không lây qua nước bọt, đường ăn uống, đường hô hấp.</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps"><span lang="VI">Viêm gan
siêu vi</span></span><span lang="VI"> <span class="hps">C</span> <span class="hps">đã
chính thức</span> <span class="hps">công</span> <span class="hps">nhận</span> <span class="hps">vào năm 1989</span> <span class="hps">và</span> <span class="hps">trước
đó đã</span> <span class="hps">được</span> <span class="hps">gọi</span> <span class="hps">là</span></span></span><span class="hps"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> viêm gan </span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span class="hps"><span lang="VI">không</span></span><span lang="VI">-A, </span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">không-</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps"><span lang="VI">B</span></span><span lang="VI">.</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> Hầu hết b</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">ệnh nhân bị <span class="hps">viêm gan C</span> <span class="hps">cấp</span> <span class="hps">tính</span> <span class="hps">sẽ</span> <span class="hps">bị nhiễm </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span class="hps">mãn tính</span></span><span class="hps"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">.</span></span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"><br /><span style="font-size: large;">
Tỷ lệ mắc <span class="hps">bệnh viêm gan C</span> <span class="hps">cấp tính</span>
<span class="hps">đã giảm</span> <span class="hps">từ những năm 1980</span> <span class="hps">và</span> <span class="hps">những năm 1990</span> <span class="hps">và</span>
<span class="hps">đã</span> <span class="hps">ổn</span> <span class="hps">định</span>
<span class="hps">kể</span> <span class="hps">từ</span> <span class="hps">năm</span> <span class="hps">2003</span>, <span class="hps">có</span> <span class="hps">thể</span> <span class="hps">là kết quả</span> <span class="hps">của</span> <span class="hps">giáo dục</span>
<span class="hps">và nâng cao nhận thức</span> <span class="hps">các</span> <span class="hps">yếu tố nguy cơ</span> <span class="hps">lây truyền</span></span></span><span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">, </span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">sàng lọc máu</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">thường quy</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> được </span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">thực hiện</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">vào năm 1992,</span> <span class="hps">cũng đã</span> <span class="hps">góp phần</span> </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">giảm </span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">tần số</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> nhiễm HCV</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">. </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">HẬU QUẢ LÂU DÀI<o:p></o:p></span></span></b></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-size: large;"><span class="hps"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">X</span></span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">ơ gan,</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">suy</span> <span class="hps">gan</span>, <span class="hps">và</span> <span class="hps">ung thư biểu mô</span>
<span class="hps">tế bào gan</span> <span class="hps">là những biến chứng</span> <span class="hps">có thể có của</span> <span class="hps">bệnh viêm gan C</span> <span class="hps">mãn tính</span>. </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Khoảng </span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">20-30%</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">bệnh</span> <span class="hps">nhân</span> </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">viêm gan C mạ</span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">n tính</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">sẽ</span> <span class="hps">tiến</span>
<span class="hps">triển</span> <span class="hps">đến xơ gan</span> <span class="hps">trong
vòng 20</span> <span class="hps">năm</span>. </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Những yếu tố
có thể làm tăng nhanh diễn tiến của bệnh như nghiện rượu, suy giảm miễn dịch,
tình trạng ứ sắt, đồng nhiễm virus hướng gan khác, giới tính, và tuổi. </span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">Viêm</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">gan</span> <span class="hps">siêu vi mãn tính</span> <span class="hps">là</span> <span class="hps">một</span>
<span class="hps">nguyên nhân hàng đầu gây</span> <span class="hps">ung thư biểu mô</span>
<span class="hps">tế bào gan</span> <span class="hps">và là một</span> <span class="hps">trong những lý do</span> <span class="hps">phổ biến nhất</span> <span class="hps">cho việc ghép</span> <span class="hps">gan</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">.</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps"><span lang="VI">Theo ước tính</span></span><span lang="VI"> <span class="hps">12.000</span> <span class="hps">ca tử vong</span> <span class="hps">/ năm</span>
<span class="hps">là kết quả</span> <span class="hps">của bệnh</span> <span class="hps">gan</span> <span class="hps">mãn tính</span> <span class="hps">do</span> <span class="hps">bệnh viêm gan C</span></span></span><span class="hps"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">. <o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span class="hps"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">TRIỆU CHỨNG<o:p></o:p></span></span></b></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">Hầu <span class="hps">hết</span> <span class="hps">các</span> <span class="hps">bệnh nhân</span>
<span class="hps">bị nhiễm</span> <span class="hps">viêm gan</span> <span class="hps">C</span> <span class="hps">m</span></span><span class="hps"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">ạ</span></span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">n tính</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span class="hps">không có triệu chứng</span>
<span class="hps">hoặc</span> <span class="hps">có thể</span> <span class="hps">có
các triệu chứng</span> <span class="hps">không đặc hiệu</span> <span class="hps">như
mệt mỏi</span> <span class="hps">hay</span> <span class="hps">khó chịu</span> <span class="hps">trong</span> <span class="hps">trường</span> <span class="hps">hợp</span>
<span class="hps">không</span> <span class="hps">có</span> <span class="hps">rối loạn
chức năng</span> <span class="hps">gan</span>. <span class="hps">Bệnh</span> <span class="hps">nhân</span> <span class="hps">xơ gan mất bù</span> </span><span class="hps"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">do </span></span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">bệnh viêm gan C</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">có các triệu chứng</span> </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">giống như </span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">bệnh nhân</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">bị bệnh</span> <span class="hps">gan mất
bù</span></span><span class="hps"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> khác</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">, <span class="hps">chẳng</span> <span class="hps">hạn</span> <span class="hps">như</span> </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>rối loạn</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"><span style="font-size: large;"> <span class="hps"><span lang="VI">giấc ngủ</span></span></span><span lang="VI" style="font-size: large;"> <span class="hps">và</span> <span class="hps">ngứa</span>.<br />
<br />
Các triệu chứng <span class="hps">đặc trưng các</span> <span class="hps">biến chứng
của</span> <span class="hps">bệnh</span> <span class="hps">gan tiến triển</span> <span class="hps">hoặc</span> <span class="hps">bù</span> <span class="hps">có liên quan đến</span>
<span class="hps">rối loạn chức năng</span> </span></span><span style="font-size: large;"><span class="hps"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">gan</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps"><span lang="VI">và</span></span><span lang="VI"> </span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">tăng áp tĩnh mạch cửa</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">. </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">B</span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">ao gồm các</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">thay đổi trạng thái</span> <span class="hps">tâm</span> <span class="hps">thần</span> <span class="hps">(</span>bệnh não </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">do </span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">gan</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">), phù <span class="hps">mắt cá chân</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">, </span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">chướng</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">bụng (</span>cổ trướng),</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> </span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">nôn ra máu</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps">hoặc</span></span><span class="hps"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> tiêu</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span class="hps"><span lang="VI">phân đen</span></span><span lang="VI"> <span class="hps">(</span></span></span><span class="hps"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">do dãn vỡ tĩnh mạch thực quản</span></span><span class="hps"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">)</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">.</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">XÉT NGHIỆM<o:p></o:p></span></span></b></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Anti-HCV (ELISA) : dương tính<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Xét nghiệm định tính HCV-RNA bằng
kỹ thuật khuếch đại mục tiêu(PCR, TMA):<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">• Amplicor
Hepatitis C Virus Test, version 2.0 (Roche Molecular Systems; Pleasanton,
Calif) - PCR với giới hạn phát hiện thấp nhất là 50 IU/mL<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">• Cobas
Amplicor, version 2.0 (Roche Molecular Systems; Branchburg, NJ) – PCR với giới
hạn phát hiện thấp nhất là 50 IU/mL.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">• Versant HCV
RNA Qualitative Assay, (Bayer HealthCare; Tarrytown, NY) - TMA với giới hạn
phát hiện thấp nhất là 9.6 IU/mL.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">X</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">ét nghiệm định lượng HCV RNA </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">trong máu </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">bằng </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">phương pháp</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> khuếch đại tín hiệu (</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">branched </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DNA [bDNA]) hoặc kỹ thuật khuếch đại
mục tiêu (PCR, TMA). </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span title="The HCV RNA level in blood helps predict the likelihood of a response to treatment, and the change in HCV RNA level can also be used to monitor response.">Số
lượng </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">HCV RNA trong máu giúp
dự đoán khả năng đáp ứng điều trị, và sự thay đổi </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">số lượng </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">HCV RNA </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">trong quá trình điều trị </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">được sử dụng để theo dõi </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">đáp</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> <span lang="VI">ứng</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> điều </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">. </span><span title="The same quantitative test should be used throughout therapy to avoid confusion, and results should be reported in international units (IU) to standardize data.">Các
</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">lần xét nghiệm định lượng này nên làm cùng một kỹ thuật đ</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">ể tránh nhầm lẫn, và kết quả </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">xét nghiệm nên được tính bằng</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> đơn vị quốc tế (IU) để chuẩn hóa dữ liệu.</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Kỹ thuật khuếch đại tín hiệu
branched </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">DNA có </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">giải phát hiện rộng từ </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>615</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">-</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">7,700,000
IU / mL.</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Biến thể gen IL28B được phát hiện
bằng phương pháp PCR là một yếu tố dự đoán độc lập, bất kể loại genotype.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">HCV genotype : để dự đoán khả
năng thành công của điều trị, và thời gian điều trị bao lâu. Có 6 genotype khác
nhau, genotype 1,4, 6 có khả năng đáp ứng với điều trị thấp hơn là genotype
2,3. Thời gian điều trị cho genotype 1, 4,6 là 48 tuần, còn đối với genotype 2,
3 thì thời gian điều trị thường là 24 tuần. Rõ hơn ở bài <a href="http://phihungmd.blogspot.com/2008/01/tm-hiu-v-vim-gan-vi-rt-c-s-lng-vi-rt.html">số lượng vi rút viêm gan c và genotype</a>, và bài <a href="http://phihungmd.blogspot.com/2009/03/cac-genotype-cua-vi-rut-viem-gan-c.html">viêm gan siêu c và các loại genotype.</a></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Đánh giá chức năng gan :<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.75in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: Symbol; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">ALT, AST, Bilirubin<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.75in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: Symbol; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">GGT, Phosphatase kiềm<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.75in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: Symbol; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Định lượng Albumin<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.75in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: Symbol; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">INR<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.75in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: Symbol; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Điện di protein<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.75in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: Symbol; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">AFP<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Đánh giá chức năng thận :<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.75in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: Symbol; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">BUN, Creatinin<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.75in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: Symbol; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Độ lọc cầu thận (GFR)<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Đánh giá chức năng tuyến giáp :
<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.75in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: Symbol; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">TSH <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.75in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: Symbol; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>FT3<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.75in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: Symbol; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>FT4<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Đếm tế bào máu ( Công thức máu
)<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Đường máu<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">ANA<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Siêu âm bụng<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">XQ ngực thẳng<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Đo điện tâm đồ<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Đo điện tâm đồ<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">ĐIỀU TRỊ <o:p></o:p></span></span></b></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">M</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">ục tiêu của điều trị bệnh viêm gan C mãn tính là đạt được
</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">âm tính lâu dài </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">của HCV</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">(SVR)</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">, được định nghĩa là </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">âm tính </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">lâu dài của HCV RNA trong huyết thanh 6
tháng trở lên sau khi </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">kết thúc</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> điều trị bằng thuốc kháng </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">virus</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">, và <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ngăn chặn sự tiến triển đến xơ gan, </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">ung thư gan</span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">, và bệnh gan mất bù cần phải ghép gan.<br />
<br />
</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">Ở tuần thứ 4 của quá trình điều trị bệnh nhân nên được làm xét nghiệm định lượng HCV RNA để xác nhận có đáp ứng nhanh hay không ? Nếu có đáp ứng nhanh thì dự đoán thành công của điếu trị sẽ tăng lên. Ở tuần thứ 12 của điều trị, bệnh nhân nên
được lặp lại định lượng HCV RNA </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">để </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">đánh giá đáp ứng virus sớm</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">, xét nghiệm</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">đánh giá có </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">rối loạn chức năng tuyến giáp </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">liên quan đến </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">IFN </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">hay không? </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Nếu nồng </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">độ
HCV RNA <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>không thể phát hiện hoặc </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">giảm </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">lớn
hơn 2-log </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">so với nồng</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> độ HCV RNA </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">ban đầu
thì</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> điều trị nên được tiếp
tục bởi vì, theo Fried et al, </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">có</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> đến 65% bệnh nhân</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> sẽ có đáp ứng virus kéo dài( </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">SVR</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">)</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">. Ngược lại, nếu</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> không có đáp ứ</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">ng virus sớm</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> thì </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>điều
trị nên được ngừng lại, bởi vì cơ hội đáp ứng</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> virus
kéo dài </span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">là ít hơn
3%. </span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;"><span title="Poynard et al reported that the one exception is in the context of clinical trials or treatment of recurrent HCV infection in liver transplant recipients[17] ; improved fibrosis scores have been reported in patients in whom the virus has not been eradicated, thus identifying a subgroup">Trong
những bệnh nhân không có đáp ứng virus kéo dài nhưng lại có</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> cải thiện </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">về mức
độ</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> xơ hóa</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">.</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"><br /><span style="font-size: large;">
<br />
</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"></span><span style="font-size: large;"><span title="The HCV RNA level should be rechecked 6 months after the completion of treatment, and, if detectable, the patient's disease has relapsed and should be considered for an alternative treatment.">Định
lượng</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> HCV RNA nên được kiểm
tra lại 6 tháng sau khi hoàn thành điều trị, và nếu phát hiện, bệnh của bệnh
nhân đã tái phát và cần được xem xét một điều trị thay thế. </span><span title="If HCV RNA is undetectable and test results remain negative, the patient has developed an SVR.">Nếu
HCV RNA không thể phát hiện và kết quả kiểm tra vẫn còn </span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">âm tính thì</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"> bệnh nhân đã</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> có đáp ứng virus kéo dài(</span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">SVR</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">)</span></span><span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">.<br />
</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Điều trị kháng virus cho bệnh nhân viêm gan C có anti-HCV dương
tính, có HCV RNA trong huyết thanh, có kết quả sinh thiết gan phù hợp với viêm
gan mạn tính, mặc dù sinh thiết có thể không cần thiết, và không có chống chỉ định
với điều trị.</span></span><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;"><br style="mso-special-character: line-break;" /><span style="font-size: large;">
<br style="mso-special-character: line-break;" />
</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"></span><o:p></o:p></span></div>
<span style="font-size: large;" title="The treatment of hepatitis C has evolved over the years (see the following image).">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="font-size: large;"><span lang="VI" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%; mso-ansi-language: VI;">Việc điều
trị viêm gan C đã phát triển trong những năm qua.</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"> Hiện tại
có hai phác đồ điều trị :<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Interferon (IFN) tiêm(chích)dưới
da tuần 3 mũi phối hợp uống Ribavirin<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;">Peginterferon(PegIFN)
tiêm(chích) dưới da tuần 1 mũi phối hợp với uống Ribavirin.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Hiện nay cơ quan quản lý thuốc và thực phẩm
Mỹ (FDA) đã chấp nhận 2 thuốc uống ức chế men protease là <a href="http://phihungmd.blogspot.com/2011/09/thuoc-moi-incivektelaprevir-ieu-tri.html">Telaprevir</a> và <a href="http://phihungmd.blogspot.com/2011/09/thuoc-moi-victrelis-boceprevir-ieu-tri.html">Boceprevir</a> </span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">thêm vào phác đồ điều trị PegIFN
và Ribavirin để thành một phác đồ 3 loại thuốc. Nhưng hiện nay chưa có bất kỳ
hướng dẫn thực hành lâm sàng nào của các hiệp hội gan mật Mỹ, Châu Âu, hay Châu
Á-Thái Bình Dương phát hành phác đồ 3 loại thuốc này.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">Chi phí cho Telaprevir(Incivek) hay Boceprevir(Victrelis)
thì khoảng 1000 UDS cho 1 tuần.</span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #a64d79; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: large; line-height: 115%;">Tác dụng phụ của điều trị thì rất nhiều và có nhiều nguy cơ, có
thể đe dọa tính mạng, vì thế khi điều trị cần được theo dõi một cách cẩn thận các
tác dụng phụ và đáp ứng điều trị bởi bác sĩ.</span></b><br />
<strong><span style="color: #333333; font-family: Arial;"><span style="font-size: large;">Xem thêm :<span style="font-size: small;">-</span> </span><a href="http://phihungmd.blogspot.com/2009/03/cac-phuong-ieu-tri-viem-gan-sieu-vi-c.html">VIÊM GAN SIÊU VI C VÀ CÁC PHƯƠNG ÁN ĐIỀU TRỊ</a></span></strong><br />
<span style="color: #333333; font-family: Arial;"><strong> - <a href="http://phihungmd.blogspot.com/2009/11/toi-bi-viem-gan-c.html">TÔI BỊ VIÊM GAN SIÊU VI C</a></strong></span><br />
<span lang="VI"><span style="color: #333333; font-family: Arial;"><b><br /></b></span></span>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mọi thắc mắc vui lòng xin liên hệ :<span style="color: red;"> </span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">0973332733</span></span></b></u><br />
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 18px;"><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 18px;"><span style="font-size: large;"><o:p><span style="color: red; font-family: Arial; font-size: large;">Hiện tại Bs Hùng có Incivek 375mg, ai có nhu cầu xin liên hệ theo số điện thoại ở trên.</span></o:p></span></span><br />
<div>
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; line-height: 18px;"><span style="font-size: large;"><o:p><span style="color: red; font-family: Arial; font-size: large;"><br /></span></o:p></span></span></div>
</div>
<span lang="VI"><span style="color: #333333; font-size: large; line-height: 115%;"><strong>
<br style="mso-special-character: line-break;" />
</strong>
</span></span><span style="line-height: 115%;"></span><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 10pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"></span></b><br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-2473739093640954102011-09-21T23:23:00.000-07:002013-09-21T08:33:29.954-07:00DIỂN BIẾN CỦA VIÊM GAN VI RÚT C<div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Trong 100 người bị nhiễm vi rút viêm gan C thì sẽ có khoảng 80 người trở thành mang vi rút viêm gan C mạn tính, còn 20 còn lại cơ thể của họ đẩy được vi rút ra khỏi cơ thể.</span></div>
<span style="font-size: large;"><br /><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"></span></span>
<div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Trong 80 người mang vi rút viêm gan C mạn tính sẽ có khoảng 20 người trở thành bệnh xơ gan.</span></div>
<span style="font-size: large;"><br /><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"></span></span>
<div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Có khoảng 2 đến 3 người sẽ trở thành ung thư gan.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mọi thắc mắc vui lòng xin liên hệ :<span style="color: red;"> </span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">0973332733</span></span></b></u></div>
<div>
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;"><br /></span></span></b></u></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-75700702444809916162010-07-21T08:28:00.000-07:002013-09-21T08:33:44.609-07:00VIÊM GAN SIÊU VI B MẠN TÍNH CÓ CHỮA KHỎI KHÔNG?<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Hậu quả của bệnh viêm gan siêu vi B mạn tính là các bệnh gan giai đoạn cuối như xơ gan, ung thư gan…nếu không được điều trị.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Như vậy một câu hỏi lớn đặt ra là “Có điều trị khỏi bệnh viêm gan siêu vi B mạn tính không???”</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Hiện nay có rất nhiều loại thuốc được chấp nhận để điều trị bệnh viêm gan siêu vi B như Peginterferon alfa 2a, Interferon alfa 2b, lamivudine, adefovir, entecavir, telbivudine và tenofovir. Các thuốc đồng phân nucleotides kiểm soát sự tăng sinh siêu vi rất tốt. Nhưng khi ta ngưng thuốc thì siêu vi tăng sinh trở lại, ngay cả những bệnh nhân đã mất HBsAg trong quá trình điều trị. Do đó, mặc dù bệnh viêm gan B có thể được kiểm soát với các thuốc này, nhưng hiếm khi, và dường như không bao giờ chữa khỏi. Lời giải thích có lẽ nằm ở một dạng siêu vi được gọi là "DNA vòng đóng đồng hoá trị (cccDNA)," nó đóng một vai trò then chốt trong sự tồn tại kéo dài, dai dẳng của siêu vi và kích hoạt lại siêu vi sau khi ngưng điều trị.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><strong>Thế cccDNA là gì ?</strong>cccDNA của virus viêm gan tạo thành một hình thức ổn định của bộ gen DNA của siêu vi.</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">cccDNA tồn tại trong nhân tế bào gan bị nhiễm như là một minichromosome không đầy đủ hoặc episome, nó hoạt động như một khuôn mẫu cho các phiên mã gen của siêu vi. Số lượng copies của cccDNA trong tế bào có sự biến động, nhưng nói chung khoảng từ 10 -50 copies / tế bào.</span><br />
<br />
<strong><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Làm thế nào để cccDNA được sản xuất và duy trì?</span></strong><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Các cccDNA được sản xuất trong quá trình sao chép siêu vi. Mặc dù HBV là một siêu vi DNA một phần sợi kép, nó sao chép thông qua trung gian của RNA bằng cách sử dụng men polymerase có hoạt tính sao chép ngược. Sao chép của HBV chủ yếu xảy ra ở trong tế bào gan [2] Sau khi thâm nhập vào tế bào, siêu vi cởi bỏ lớp vỏ protein của nó, và chuỗi DNA duỗi ra, bộ gen chuỗi đôi chưa đầy đủ được vận chuyển vào trong nhân.. [2] Trong nhân, polymerase của iêu vi và của ký chủ sửa chữa và duỗi ra,phần gen không đầy đủ trở nên hoàn chỉnh thành bộ gen sợi kép,và uốn tròn thành bộ gen đồng hoá trị là cccDNA.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">cccDNA hoạt động như bản mẫu để sao chép của tất cả các RNA thông tin (mRNA). Sau khi tổng hợp, các mRNA được vận chuyển đến tế bào chất, tại đây các protein siêu vi được tổng hợp thông qua quá trình giải mã, các nucleocasid được lắp ráp, và sẽ hình thành các siêu vi mới. Vậy cccDNA được xem như một khuôn mẫu sản xuất các siêu vi mới.</span><br />
<br />
<strong><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Vì thế cccDNA như là mục tiêu điều trị:</span></strong><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">cccDNA của HBV là mục tiêu điều trị vì nó đóng vai trò quan trọng trong sự nhân lên của siêu vi và sự tồn tại dai dẳng của nó. Các loại thuốc uống ức chế men polymerase của siêu vi nhưng không ức chế con đường quay ngược lại trong nội bào của siêu vi để sinh ra cccDNA. Như vậy sự nhân lên của siêu vi sẽ quay lại với số lượng cao như trước khi điều trị khi ngưng các thuốc này. Sử dụng nhiều kỹ thuật phân tử, các nghiên cứu kiểm tra thay đổi lượng cccDNA ở bệnh nhân điều trị một mình với thuốc uống nucleos (t) ide, hoặc kết hợp với Peginterferon, đã chứng minh giảm cccDNA ở mức 1,0-2,4 log10 bản sao / tế bào, nhưng không sạch hết, so với các hình thức DNA khác của siêu vi B trong tế bào gan.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Dựa trên những dữ liệu này, dùng mô hình toán học dự đoán rằng phải cần lâu hơn 14 năm để sạch hoàn toàn cccDNA trong nội bào ở một người nhiễm HBV mạn tính. Ý nghĩa lâm sàng của phát hiện này là khi dùng thuốc uống nucleos (t)ide thì phải sử dụng trong thời gian dài, nếu không muốn nói là vô thời hạn. Mục tiêu “chữa khỏi bệnh " viêm gan B bằng các thuốc uống nucleos(t)ide hiện có thì không thể bởi vì các thuốc này không thể có tác dụng ức chế siêu vi kéo dài hoài được, và cũng không thể thải trừ hết cccDNA trong tế bào gan.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mọi thắc mắc vui lòng xin liên hệ :<span style="color: red;"> </span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">0973332733</span></span></b></u><br />
<div>
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;"><br /></span></span></b></u></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-61547945631432914562009-11-13T05:34:00.000-08:002011-10-28T23:37:01.664-07:00TÔI BỊ VIÊM GAN C<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><strong>Tôi xin anh Tánh đăng lại bài này theo như </strong><em>:" Mục đích của người viết bài nầy là để gây thêm chú ý (awareness) của cộng đồng chúng ta về căn bệnh nguy hiểm nầy. Tôi là một trong những "cựu chiến binh" viêm gan C may mắn, đang được hưởng hạnh phúc bên gia đình cùng vợ và hai con thân yêu của tôi. Sau cơn mưa trời lại sáng. Trải qua những "khổ nạn" như vầy, tôi thấy mình trưởng thành hơn, nhất là trân quý cái gia đình tôi đang có"</em></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Tiếng điện thoại reo vang, theo thói quen tôi nhấc điện thoại lên sau tiếng reo thứ nhì. "Hello, xin lỗi ai ở đầu dây đó?" tôi hỏi. Bên đầu dây bên kia cho biết là bác sĩ M.M. Ông gọi cho tôi để yêu cầu tôi ngưng uống thuốc trị tiểu đường Actos vì Actos không thích hợp cho người bị bệnh viêm gan, và nó đã có phần nào tác hại cho gan. Kết quả thử máu lần nầy của tôi cho thấy là hai chất men gan ALT và AST của tôi lên khá cao. Như vậy chức năng gan của tôi có vấn đề. Tôi được bác sĩ gửi đi thử nghiệm thêm về gan lần nữa, và kết quả cho biết là tôi bị <a href="http://phihungmd.blogspot.com/2011/09/viem-gan-sieu-vi-c.html">viêm gan C</a> (hepatitis C). Khi nghe qua, tôi cũng hoang mang, lo lắng và không biết nặng nhẹ cỡ nào. Đó là mùa hè năm 2001. Tôi được giới thiệu một bác sĩ nội khoa (internal medicine) có chuyên ngành về đường ruột và bao tử (gastroenterology). Ông nầy không ai xa lạ là vị bác sĩ tôi đã tín nhiệm trong 8 năm qua. Theo hồ sơ của văn phòng bác sĩ nầy thì tôi đã được chẩn đoán là trong gan tôi đã có vi khuẩn (virus) C từ năm 1994, nhưng không biết lá gan của mình đang ở giai đoạn nào. Đây là một điển hình vì tôi thiếu kiến thức căn bản, tánh mạng mình có thể không được an toàn. Tôi hoàn toàn không có một ký ức nào về dữ kiện nầy và tôi cũng không nhớ là bác sĩ có khuyên dặn gì tôi không. Bác sĩ tôi cũng không căn dặn kiêng cử gì hết, và cũng không khuyên tôi nên theo dõi hàng năm bằng cách thử máu. Vì không hiểu rõ sự tác hại của chứng bệnh này nên tôi đã để 8 năm âm thầm lặng lẽ trôi qua. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Thời gian cứ mãi trôi dần, tôi vẫn cứ "lai rai" một ly, hai ly... mỗi cuối tuần sau vài tiếng đồng hồ chơi quần vợt với bạn bè. Sau khi khám phá lần thứ hai về bệnh viêm gan C, tôi đã đổi qua bác sĩ khác. Khi nghe tôi bị viêm gan C, cậu em vợ (Nguyễn Hải Tuấn, bác sĩ giải phẫu) và vợ của cậu ta (Nguyễn Thùy Anh, bác sĩ gia đình), đều có khuyên tôi nên lo trị liệu bằng thuốc tây càng sớm càng tốt vì Thùy-Anh đã từng chữa trị cho một số bệnh nhân bị viêm gan C. Trong thời gian trị liệu của tôi, Ba Mẹ vợ của tôi giúp "trông em bé bị bệnh" trong lúc bà xã tôi lo đi "kiếm cơm"; vợ chồng cậu em vợ là N.H. Tuấn và Thùy-Anh cũng luôn thăm hỏi, và sẵn sàng đến khám nghiệm khi cần đến, và cố vấn tôi về kiến thức và thủ tục y khoa. Tôi còn nhớ rõ ngày đầu tiên, Thùy-Anh có lời khuyên "cảnh báo" với tôi rằng: "Từ rày trở đi, tuyệt đối anh không được uống một giọt rượu nào cả!" Sau đó Thùy-Anh có phân trần là vì lo cho tôi nên có những lời như thế, mong tôi đừng giận. Tôi thực sự ghi tâm về lời khuyên của Thùy-Anh nên tôi quyết định "dứt sửa" cái tật "lai rai" kể từ ngày đó cho đến nay vì "sức khỏe là vàng", có tiền cũng không mua được. Tôi thật sự thấm thía về câu nầy nên trong hai năm dài lo chạy chữa đủ mọi loại thuốc. Ai mách gì tôi cũng thử ít nhất là 3 tháng, xong rồi đi thử máu xem có khả quan gì không. Giai đoạn dùng thuốc phương đông đã kéo dài trong 18 tháng nhưng không có kết quả. Do đó tôi đành phải quyết định sự chữa trị bằng thuốc tây; chuẩn bị tinh thần để bước vào chông gai mà tôi đã cố tránh né trong một thời gian dài. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Học được bài học "bệnh của mình, mình không lo thì ai lo cho mình đây", ngay cả bác sĩ của mình cũng chưa chắc gì lo chu đáo cho mình. Có chút kiến thức về máy vi tính, chút ít hiểu biết về cách tìm kiếm thông tin, tin tức trên mạng lưới Internet, tôi đã bỏ ra hằng trăm giờ để tìm hiểu thêm về bệnh viêm gan C, như nó từ đâu ra, nó lây lan như thế nào, sức tàn phá của nó nhanh hay chậm, mãnh liệt hay âm thầm mà giết người không hay, v...v. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Lúc đầu tôi nghĩ là chỉ có một loại vi khuẩn viêm gan C thôi, nhưng quý vị có biết là có bao nhiêu loại (genotypes) không? 11 loại chính, và tổng cộng là 22 loại kể cả loại phụ, mỗi loại có đặc tính riêng của nó. Xuất xứ của chúng là từ những quốc gia rải rác trên khắp hoàn cầu. Sự lây truyền chính của nó là từ máu qua máu. Những cách bị lây truyền thường xảy ra là dùng chung kim như cách chích ma túy, cần sa, hoặc dụng cụ y khoa không được khử trùng (như ở Việt Nam trước đây thường dùng một kim chích cho nhiều người khác nhau), hoặc từ mẹ truyền cho con trong lúc sanh nở, hoặc hiếm hơn là qua dao cạo, kéo cắt da tay, hoặc truyền máu có vi khuẩn (việc nầy rất hiếm vì sau khoảng 1994 các cơ quan nhận hiến máu dùng kỷ thuật tân tiến để loại ra được vi khuẩn viêm gan C). </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Sau khi biết được phương pháp trị liệu bằng thuốc tây sẽ gây ra nhiều phản ứng phụ như vậy, tôi đành phải quay trở về phương pháp trị liệu mà đa số đồng hương ta đều ưa chuộng, đó là thuốc bắc và thuốc nam. Bác tôi ngày xưa cũng là một danh y thuốc nam ở thành phố Long Hoa, Tây Ninh. Mỗi hè về thăm Nội, Ngoại, gia đình tôi cũng đều ghé thăm bác, và mỗi lần như thế tôi được "thưởng" chừng 20 đến 30 thang thuốc nam. Nhờ đó mà tôi uống thuốc nam họăc thuốc bắc như uống "cà phê"; nó chỉ "dỡ" hơn cà phê Starbucks thôi! </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Tôi đã uống thuốc nam và thuốc bắc của 3 vị thầy ở thành phố Little Sàigòn và một danh y ở Việt Nam, ở những thời điểm khác nhau. Sau 12 tháng rồng rã, người uống thuốc như uống cà phê bắt đầu sợ mùi thuốc. Con bệnh sợ thuốc là sự đương nhiên, vậy mà người nấu thuốc cũng sợ luôn. Mỗi ngày bà xã tôi xử dụng loại nồi nấu thuốc bắc bằng điện và tự động tắt khi cạn vừa đủ để uống, nấu và ngửi mùi thuốc mãi "nàng" cũng sợ luôn. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Sau 12 tháng dài vật lộn với những chén thuốc bắc mà tôi hay gọi đùa là "cà phê" cữ sáng và cữ tối, và 6 tháng nhai những "viên kẹo" thuốc tể khó nuốt, nhưng số vi khuẩn mỗi ngày mỗi tăng thêm. Thấy tình trạng của mình không mấy khả quan, tôi quyết định lấy toa bác sĩ đã cấp cho tôi lâu rồi để mua thuốc chích Pegasys và thuốc uống Ribavirin. Lúc đó là tháng 5, 2003, thuốc còn tương đối mới và vì do một hãng độc quyền nên khan hiếm, do đó thường phải đợi từ một tuần, có khi đến cả tháng mới có thuốc. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Sau hai tuần đặt mua, thuốc đã về đến thì một sự kiện rất lý thú xảy ra. Tôi tình cờ gặp một cậu em quen ở đối diện nhà, cùng đến hốt thuốc bắc của một ông thầy ở Anaheim như tôi. Cậu ta cho biết là mẹ của cậu cũng được chẩn bệnh là có vi khuẩn viêm gan C, nhưng nhờ uống thuốc của một ông thầy ở Mỹ Tho, Việt Nam, bây giờ khỏi bệnh rồi. Như người chết đuối vớ gặp cái phao, tôi tức thì chạy về nhà của cậu em, gặp mẹ cậu là bác Mười để xin số điện thoại và địa chỉ của ông thầy ở Việt Nam. Cũng trong thời điểm nầy, một tình cờ nữa là nhạc mẫu của tôi cũng mới quen biết được một ông dược sĩ trong nhóm tu thiền cũng "được" chữa hết bệnh do cùng một ông thầy ở Mỹ Tho. Tuy nhiên, sau đó không lâu thì nhạc mẫu tôi cho hay là ông dược sĩ đó đã qua đời; có lẽ ông ta ỷ y là bệnh mình hết rồi nên không theo dõi kỹ bệnh trạng của mình, nhưng các con vi khuẩn HCV vẫn luôn âm thầm tiêu diệt lá gan của ông mà ông không hay. tiến bước trên bước đường xâm lăng của chúng như bọn Cộng Sản nằm vùng. Một lần nữa, tôi và vợ tôi sẵn sàng xếp số thuốc tây, đã mua đủ dùng trong 3 tháng trị giá $6,000.00, vào tủ lạnh. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Thế là tôi tức tốc gọi về cho gia đình của tôi ở Cần-Thơ để chạy lên Mỹ Tho hốt thuốc cho tôi. Thật là may cho tôi là bác Mười có người con đi Việt Nam chơi và sắp quay lại Los Angeles. Đi từ cái may nầy đến cái may khác, trong vòng hai tuần là tôi có được thuốc từ Việt Nam đủ để uống cho 4 tháng đầu. Đây là những viên thuốc tể, mỗi viên được làm bằng tay và bọc bằng bao ni-long thật là công phu. Đặc biệt là ông thầy nầy quý những viên thuốc của mình làm ra nên không thích cho gia đình mình gửi thuốc bằng bưu điện vì lỡ bị mất thì ông ta tiếc lắm. Lúc đầu tôi tưởng bở, nghĩ rằng thuốc tể nầy có lẽ cũng giống như những viên thuốc tể ngày xưa mà tôi ăn ké với Mẹ hoặc Ngoại. Có ai ngờ đầu, mỗi tuần là một gói khác nhau, có gói khó nhai, khó nuốt gấp 10 lần uống một chén thuốc bắc. Thêm vào đó, mỗi hai hay ba tuần phải uống thuốc xổ do ông đặc chế, để xổ chất độc ra. Mỗi lần xổ là mỗi lần tôi đau oằn oại, toát mồ hôi hột, và cơ thể lạnh cóng như nằm trong phòng ướp lạnh vậy. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Theo thông lệ, cứ uống thuốc được 3 tháng là tôi xin giấy bác sĩ đi thử nghiệm máu. Kết quả thật là khả quan và khích lệ! Chất men gan ALT và AST của tôi trở lại bình thường, và số vi khuẩn trong máu (viral load) tôi tuột xuống hơn 95%, số vi khuẩn đã giảm từ 14,000,000 còn 800,000 trong một mili-lít máu. Đối với tôi, cả hai kết quả về men gan và số lượng vi khuẩn đều quan trọng. Mỗi 3 tháng thử nghiệm máu, tôi đều xin bác sĩ cho làm thử nghiệm RNA để biết được số lượng vi khuẩn đi lên hay đi xuống. Tuy nhiên mỗi lần thử nghiệm loại nầy nó tốn khoảng $200-$300, và mất khoảng 7-10 ngày mới nhận được kết quả của loại thử nghiệm nầy. Theo kinh nghiệm bản thân, bác sĩ đầu tiên của tôi không đá động gì đến việc thử nghiệm kể trên. Được tin vui trên, cả nhà tôi ở Việt Nam và bên vợ tôi ở Nam California và Texas đều mừng chảy nước mắt. Tinh thần tôi lúc lên cao như diều gặp gió vậy. Vì kết quả quá khả quan trong 3 tháng đầu, nên dù thuốc có đắng hay đau đớn khi xổ độc đến đâu, tôi cũng phải cố gắng hết sức mình. Các cụ xưa có nói "thuốc đắng giã tật". Tôi tiếp tục thêm 3 tháng gian truân nữa, và tôi lại đi thử máu một lần nữa. Nhưng than ôi! kết quả thử máu lần nầy làm cho mọi người đều bí xị. Tin vui của 3 tháng trước đột nhiên tan biếng như bọt biển. Số vi khuẩn kỳ nầy vọt từ 800,000/ml lên tới 6,000,000/ml. Thế là tôi quyết định lôi đống thuốc tây đã mua cách nay 6 tháng để thử một cuộc hành trình mới. Bà xã tôi nghe tôi kể những biến chứng và các phản ứng phụ, cô ta không muốn thấy tôi bị hành xác như vậy. Nhưng tôi quan niệm là còn nước thì tôi còn tát nên "nàng" cũng đành chìêu lòng tôi, </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Trước khi bác sĩ quyết định "cấp passport" cho bạn "đi thám hiểm", thông thường một số bác sĩ muốn bạn làm thêm hai thủ tục y khoa nữa. Thủ tục y khoa thứ nhất là đâm kim lấy mẫu tế bào trong gan (liver biopsy) để biết tình trạng của lá gan của mình ở thời kỳ thứ mấy và giai đoạn nào. Thủ tục nầy được làm tại bệnh viện vì chỉ có bệnh viện mới có đầy đủ vật liệu và dụng cụ y khoa để phòng khi bị xuất huyết nội tạng. Mẫu thử nghiệm tế bào gan của tôi cho biết là tôi bị sơ gan (fibrosis). Tình trạng xơ gan của tôi là thời kỳ thứ 3 (trong 4 thời kỳ). Sau sơ gan là chai gan (cirrhosis), và nó cũng có thể trở thành ung thư (cancer). Thủ tục y khoa kế tiếp là làm siêu âm (ultrasound) ở phần bụng (abdomen) để xem gan và những bộ phận khác có gì bất bình thường không. Sau khi đọc các kết quả thử nghiệm về y khoa, bác sĩ cho tôi biết là trường hợp tôi vẫn còn nhiều hy vọng lắm, và tuổi tôi vẫn còn "gân" để có thể "thoát hiểm" để tìm lại cuộc sống bình thường. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Thời gian thật vô tình và có khi thật tàn nhẫn vì nó đi qua nhưng không bao giờ trở lại. Đáng lẽ tôi phải xử dụng thuốc Pegasys và Ribavirin vào cuối tháng 12, 2003, nhưng vì tháng Mười Hai, tháng Giêng, và tháng Hai có những ngày lễ lớn như mùa Giáng Sinh, tết Dương Lịch, rồi đến tết Âm Lịch. Tôi muốn cùng gia đình có được những ngày lễ vui vẻ bên gia đình để sau đó đối diện với những khó khăn đang chờ đợi chúng tôi trong những ngày sau đó. Ngay sau tết Âm Lịch, tôi thật sự sẵn sàng để lên đường "đi chinh chiến", tiêu diệt kẻ thù vi khuẩn viêm gan C. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Cuộc hành trình quả thật đầy chông gai và nước mắt. Nó kinh hoàng và rùng rợn hơn trí tưởng tượng của tôi. Vì mình chưa bao giờ trải qua những thử thách mới nầy nên không ai có thể nào chuẩn bị được tinh thần cho đầy đủ để đối phó với những khó khăn. Đúng là "đoạn đường ai có qua cầu mới hay". Cả hai vợ chồng chúng tôi đều trải qua những ngày tháng thật căng thẳng (stress) và lo rầu (depression) và phải uống thuốc để giảm bớt bệnh lo rầu nầy. Các con tôi, 10 tuổi và 8 tuổi, biết cha mình bị bệnh nhưng không lớn đủ để hiểu tại sau cha mình suốt ngày cứ nằm trên giường, rủ đi đâu cũng lắc đầu nguầy nguậy. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Trường hợp tôi thì thuốc chích, thuốc uống, và các phản ứng phụ vật tôi tơi tả "không còn manh giáp". Tôi bị gần như 95% các phản ứng phụ mà tôi đã đọc thấy trên Internet. Đơn cử như û, nhức đầu, tiêu chảy, biếng ăn, mất ngủ tóc rụng (có người chỉ bị tóc mỏng và thưa), mất hồng huyết cầu và bạch huyết cầu, chóng mặt, ói mửa, sụt cân, gắt gỏng, chán đời muốn tự tử, không còn sức để làm việc dù nhẹ tới đâu, v..v. Mỗi lần lên cầu thang ở nhà, có lúc tôi như muốn bò mới có thể lên lầu được. Sau nầy bà xã tôi phải "dưng cơm hầu nước" ngày ba bữa cho "ông ấm". </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Đi được hơn nửa đường, tôi quá mệt mõi và muốn bõ cuộc, do đó bác sĩ tôi khuyên nên nghỉ đỡ một tuần và sau đó hãy quyết định lại. Một tuần không tiêm thuốc, không uống thuốc, tôi thấy có thêm sức lực hẳn hoi. Sau nầy mới khám phá ra thuốc Pegasys và Ribavirin làm giảm hiệu lực của thuốc tiểu đường. Do vậy, số lượng đường trong máu cứ từ từ mà leo thang. Con số nầy hoặc quá thấp hoặc quá cao quá cũng có thể đưa tôi đến trường hợp bị hôn mê vĩnh viển (coma). </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Thương vợ thương con, tôi quyết định tiếp tục cho hết cuộc hành trình để tìm lại hạnh phúc của gia đình trong tương lai. Nhờ Trời Phật phù hộ, hai lần thử nghiệm máu sau mỗi 3 tháng điều trị đều không phát hiện được (undetectable) vi khuẩn HCV. Giới y khoa không dùng từ ngữ "tiêu diệt" hay "diệt trừ" vi khuẩn viêm gan C, mà chỉ dùng từ ngữ "không phát hiện" (undetectable) vì rất khó để trừ khử vi khuẩn viêm gan C. Vì không phát hiện và diệt trừ chúng được, do đó chúng nó có thể trở lại rất mau chóng và bất cứ lúc nào. Bác sĩ cũng cho biết là chúng nó có thể "tái xuất giang hồ" khoảng 20% đến 40%. Do đó tôi phải trở lại tái khám và làm thử nghiệm máu mỗi tháng một lần trong vòng sáu tháng. Sau đó, cứ mỗi sáu tháng lại thử nghiệm máu với hy vọng là chúng không trở lại, trong vòng 3 năm. Nếu chúng tái xuất hiện, tôi lại phải dùng thuốc giống như lúc đầu, có nghĩa tôi phải trở lại địa ngục trở trong 6 tháng nữa. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Sau đây là một số websites tôi biết, hy vọng sẽ giúp các bạn tìm hiểu, trao đổi, hay chia xẻ cùng với những người khác đang mắc phải bệnh viêm gan C như bạn: </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Tìm hiểu về Viêm Gan C </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><a href="http://www.merckengage.com/common/ms_transition.aspx?WT.mc_id=MESOURCE&MTD=1">http://www.merckengage.com/common/ms_transition.aspx?WT.mc_id=MESOURCE&MTD=1</a></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><a href="http://www.hepquest.com/">http://www.hepquest.com/</a></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Các Nhóm Hỗ Trợ Tinh Thần Viêm Gan C </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><a href="http://www.hepnet.com/support.html">http://www.hepnet.com/support.html</a></span><br />
<br />
<br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="http://www.hepcvets.com/"><span style="font-size: large;">http://www.hepcvets.com/</span></a></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><br /></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Mục đích của người viết bài nầy là để gây thêm chú ý (awareness) của cộng đồng chúng ta về căn bệnh nguy hiểm nầy. Tôi là một trong những "cựu chiến binh" viêm gan C may mắn, đang được hưởng hạnh phúc bên gia đình cùng vợ và hai con thân yêu của tôi. Sau cơn mưa trời lại sáng. Trải qua những "khổ nạn" như vầy, tôi thấy mình trưởng thành hơn, nhất là trân quý cái gia đình tôi đang có. Nếu bạn mắc chứng bệnh nầy, bạn không phải là một "chiến sĩ cô đơn" đâu. Những người cùng cảnh ngộ của bạn đang sẵn sàng chia xẻ với bạn, và những cựu chiến binh như tôi sẵn sàng hỗ trợ tinh thần cho bạn và gia đình của bạn để chiến đấu cho đến khi bạn thắng con vi khuẩn HCV hiểm độc nầy. Rồi một ngày nào đó bạn cũng sẽ trở thành một "cựu chiến binh" như tôi, và nối tiếp truyền thống người đi trước giúp đỡ người đi sau. Nếu có cơ hội và điều kiện, tôi mong muốn được tiếp tay với các "cựu chiến binh" viêm gan C thành lập "Nhóm Hỗ Trợ Tinh Thần Viêm Gan C" tại Little Sàigòn cho đồng hương Việt Nam chúng ta. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Tôi sẽ tiếp tục theo dõi những tin tức mới về viêm gan C để chia xẻ cùng quí vị trong tương lai. Chúc tất cả quí vị thật nhiều sức khỏe và thân tâm an lạc. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Tôi xin cám ơn các BS Đặng Phi Long chuyên khoa bao tử và đường ruột, BS Nguyễn Thanh Thùy chuyên khoa gia đình & trẻ em, BS Mạnh Quang Minh chuyên khoa về tiểu đường, BS Dương Hồng Tạo chuyên khoa tim mach, và toàn thể nhân viên của các văn phòng BS kể trên đã tận tình giúp đỡ tôi. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Tôi xin chân thành cảm ơn quí Thầy, Cô, đồng môn, các thân hữu của các hội đoàn bạn gần xa, hội Liên Trường THVN, các bạn cùng sở, và đặc biệt là nhóm "lai rai" tennis của tôi. Các bạn đã gửi thư, gọi điện thoại, và ghé đến nhà thăm hỏi, an ủi, và nâng đỡ tinh thần của tôi trong những tháng ngày thật cam go. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Sau hết, tôi xin mượn những dòng chữ chân thành nầy để cám ơn người vợ hiền của tôi; người lúc nào cũng khuyến khích, lo lắng và chăm sóc cho tôi ngày đêm. Vợ tôi đã mang đến cho tôi rất nhiều nghị lực, và "nàng" đã kiên trì, chịu đựng không biết bao nhiêu là gian nan, đúng với câu "đồng cam cộng khổ" cùng tôi trong những năm tháng dài chữa trị bệnh viêm gan C của tôi. Anh thành thật cám ơn Em và hai con. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Sự hỗ trợ tinh thần của gia đình và của tất cả bạn bè thân hữu trong gia đoạn tôi "vượt biên đi tìm tự do" thật là vô giá. Nhờ trãi qua cơn bệnh nầy, tôi đã tim lại được "tình người", "tình đồng hương", "tình đồng môn", và "tình bằng hữu" thật là sâu đậm và dễ thương mà bấy lâu nay tôi nghĩ là các tình nầy đã không còn hiện hữu trong cộng đồng Việt Nam tại hải ngoại. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="color: #cc0000;"><em>Lời tâm sự cuối cùng là tôi thành thật cổ động tinh thần các bạn nào đã được bác sĩ "bật đèn xanh" để trị liệu, xin các bạn hãy mạnh dạn quyết định làm càng sớm càng tốt. Thời gian tính trong vấn đề nầy rất quan trọng, xin bạn đừng chờ nữa vì một số trong chúng ta đã chờ hơi lâu rồi. Đừng để lỡ "chuyến tầu", sau nầy hối tiếc thì đã muộn. Gia đình bạn và những người thân quen của bạn là những người sẽ cùng bạn "đi vượt biên", mọi người sẽ luôn luôn thông cảm và hỗ trợ tinh thần cho bạn. Bạn thật sự không lẻ loi đâu! Bạn còn có chúng tôi, những "cựu chiến binh" viêm gan C đã chiến đấu cho đến ngày tìm lại được "bến bờ tự do". Chúc bạn may mắn và thành công để sau nầy tiếp tay với chúng tôi để hỗ trợ tinh thần cho những người đi sau.</em></span> </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Little Saigon ngày 21 tháng 8 năm 2004</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Phan Văn Tánh</span>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-75174374581992250582009-03-12T08:08:00.000-07:002013-09-21T08:34:05.244-07:00VIÊM GAN SIÊU VI C VÀ CÁC LOẠI GENOTYPES<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Vi rút viêm gan C thành viên của họ Flaviviridae là một thể hình cầu có đường kính 45-65 nm, và có các vỏ ngoài với các mỏm nhô nhỏ khoảng 6 nm, bao quanh một nucleocapsid 30-35 nm có cấu trúc đối xứng 20 mặt. Bộ gen của vi rút viêm gan C là một chuỗi đơn RNA có cực tính dương, gồm khoảng 9400 nucleotide, được chia làm 3 vùng:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Đầu 5’ không mã hóa ( non-cording region ) gồm 341-344 nucleotid. Đây là vùng ít biến đổi.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Vùng được mã hóa nằm giữa hai đầu 5’ và 3’. Vùng này chỉ có một khung đọc mở duy nhất gồm 9379-9481 nucleotid.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Đầu 3’ không mã hóa .</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Các thể hình cầu HCV có mặt trong hệ tuần hoàn dưới dạng các phức hợp miễn dịch hoặc kết hợp với lipoprotein huyết thanh. Các mỏm nhô hình núm được cấu tạo bằng glycoprotein ở vỏ ngoài.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<strong><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">HCV Genotypes</span></strong><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Bộ gen HCV khá lỏng lẻo tạo nên bởi một men replicase nhiều sai sót vì NS5B RdRp không có chức năng đọc sửa và tích tụ các sai lầm trong RNA bộ gen HCV đang sao chép. Vì thế đặc tính khá quan trọng của HCV là tính không thuần nhất (heterogeneity).Tuy nhiên tính không thuần nhất di truyền này không phân bố đồng đều trên bộ gen:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">+ Tính không thuần nhất cao ở vùng không mã hóa vỏ ngoài E1 (31-47%) và E2/NS1(29-43%), cao nhất ở đoạn vùng siêu biến 1 (HVR1) của E2 ( 50%).</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">+ Tính không thuần nhất thấp ở 5’URT (<10%), ở vùng lõi (12-19%) và ở vùng NS3(20-30%), có lẽ do chức năng quan trọng của vùng này nên không chịu được nhiều biến dị.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">So sánh trình tự nucleotid của các HCV – RNA ở những người bị nhiễm HCV từ các vùng địa lý khác nhau người ta thấy có sự khác biệt giữa các chuỗi nucleotid của các virus VGC phân lập được. Tuỳ theo mức độ khác biệt này người ta phân loại theo các kiểu gen hoặc các kiểu phụ khác nhau:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">-Khi có sự khác biệt >20% về trình tự các nucleotid ở các genom thì chúng thuộc các kiểu gen (genotype) khác nhau.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">-Cùng một genotype nhưng có sự khác biệt <20% trình tự nucleotid thì được xếp thành các kiểu phụ khác nhau.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Sự xếp loại các kiểu gen (genotype) dựa trên so sánh các vùng khác nhau trên bộ gen. Nếu dựa vào vùng 5’ không mã hoá để so sánh thì có 6 kiểu gen, và 11 kiểu phụ khác nhau. Nếu dựa vào vùng gen E1 của 51 chủng phân lập khắp thế giới thì ít nhất có 12 kiểu gen khác nhau.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<strong><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">CÁC ĐẶC TRƯNG CỦA GENOTYPES</span></strong><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Những hiểu biết về HCV genotype rất quan trọng vì nó đóng vai trò trong dự đoán đáp ứng với điều trị, thời gian điều trị và liều điều trị của Ribavirin.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><strong> Phân bố theo địa dư:</strong>Các nghiên cứu trình tự và xác định kiểu gen chứng minh các kiểu phụ liên quan khá chặt chẽ và phân bố theo địa dư như sau:</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Kiểu 1a thường gặp ở Bắc Mỹ và Nam Mỹ, Australia.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Kiểu 1b thường gặp ở Châu Âu và Châu Á .</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Kiểu 2a thường gặp ở Nhật và Trung quốc.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Kiểu 2b thường gặp ở Mỹ và Bắc Âu.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Kiểu 2c thường gặp ở Tây và Nam Âu.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Kiểu 3a thường gặp ở Australia và Nam Á.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Kiểu 4a thường gặp ở Ai cập và Zaire.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Kiểu 4c thường gặp ở miền trung Châu Phi.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Kiểu 5a thường gặp ở Nam Phi.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Kiểu 6a thường gặp ở Nam Á.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Kiểu 7a và 7b thường gặp ở Thái lan.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Kiểu 8a, 8b và 9a thường gặp ở Việt nam.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Kiểu 10a và 11a gặp ở Indonesia.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Kiểu 1b, 2b và 2a chủ yếu gặp ở vùng Viễn đông và miền nam Châu Phi.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Dựa vào phân tích trình tự chuỗi, các biến dị HCV mới tìm thấy ở Việt nam và các nước Đông Nam Á khác được xếp vào các kiểu gen 7,8,9,10 và 11 mà bây giờ các nhóm 7,8,9 và 11 có thể được xếp vào kiểu 6a, và kiểu 10 vào kiểu 3a.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><strong>1- Genotype và nguy cơ lây nhiễm:</strong>Genotype 1b thường gặp ở bệnh nhân được truyền máu, genotype 3a thường gặp ở đối tượng tiêm chích ma túy. Hiện nay nhiễm vi rút C genotype 3a gia tăng do số người tiêm chích ma túy tăng lên, còn những người nhiễm HCV genotype 1b thì giảm do tiến bộ trong kỹ thuật truyền máu.</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><strong>2- Genotype và mô học:</strong> Genotype 1b có nguy cơ vào HCC gấp 3 lần so với các genotype khác điều này được lý giải là do những người nhiễm genotype 1b thường sớm hơn những người nhiễm genotype 2 và 3 vài thập kỷ. Điều này cũng có thể áp dụng cho genotype 4 ở vùng Trung Đông. Các nghiên cứu ở Ý và Pháp lại thấy các tổn thương mô học độc lập với các Genotype.</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><strong>3- Genotype và các bệnh tự miễn:</strong>Genotype 2a được cho có liên quan đến các bệnh lý như viêm gan tự miễn có anti-LKM1 (+), bệnh cryoglobulin huyết.</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><strong>4- Genotype và dự đoán đáp ứng với điều trị:</strong>Thông tin về genotype rất quan trọng nó được sử dụng để dự đoán kết quả điều trị. Tỉ lệ đáp ứng kéo dài khi sử dụng Peginterferon kết hợp với Ribavirin thường cao hơn ở genotype 2, 3 so với genotype 1.</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><strong>5- Genotype và đáp ứng điều trị :</strong> Genotype 1 được xem như là genotype khó khăn nhất với các liệu pháp điều trị hiện nay. Tuy nhiên tỉ lệ đáp ứng với điều trị khi sử dụng interferon mới là peginterferon kết hợp với ribavirin thì dường như tăng lên rõ rệt , > 50% đáp ứng kéo dài. Genotype 2 và 3 đáp ứng với điều trị hiện nay tốt hơn có thể lên đến 70%-90%. Có một vài bằng chứng đáp ứng với điều trị hiện nay ở bệnh nhân có genotype 2 tốt hơn bệnh nhân có genotype 3, nhưng điều nay cần thêm các nghiên cứu ngẫu nhiên lớn hơn để xác định lại. Lý do có sự liên quan giữa các genotype và đáp ứng với điều trị thì không được biết. Nhưng người ta nghĩ rằng các genotype vi rút viêm gan C khác nhau có thời gian sống khác nhau. Ví dụ như theo giả thiết thì genotype 2, 3 vi rút viêm gan C có đời sống ngắn hơn genotype 1, vì thế sự thải loại genotype 2, 3 thì dễ hơn genotype 1.</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><strong>6- Genotype và thời gian điều trị :</strong>Genotype cũng là một yếu tố cần để xác định thời gian cần điều trị. Nói chung nếu genotype 1 thì thường điều trị 48 tuần, genotype 2, 3 thì cần 24 tuần, tuy nhiên có những nghiên cứu đang thực hiện xác định khoảng thời gian điều trị tốt nhất dựa vào các yếu tố nhất định. Ví dụ một vài chuyên gia tin rằng những bệnh nhân có genotype 1, nồng độ vi rút cao nên điều trị 72 tuần thay vì 48 tuần để đạt được tỉ lệ đáp ứng cao nhất. Có một vài nghiên cứu đánh giá thời gian điều trị cho genotype 2 là 12 tuần và genotype 3 là 48 tuần.</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><strong>7- Genotype và liều lượng thuốc:</strong>Genptype cũng là một thông tin quan trọng để xác định liều lượng Ribavirin. Ví dụ những người có genotype 2,3 thì liều cho ribavirin là 800mg/ngày, ngược lại liều cho genotype 1 dựa vào trọng lượng cơ thể thường 1000mg-1200mg/ngày.</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><strong>8- Genotype hỗn hợp:</strong>Một người có thể nhiễm hơn 1 loại genotype. Số liệu về genotype hỗn hợp thì hầu như hiện tại không ghi nhận, nhưng một vài chuyên gia tin rằng nó có thể ảnh hưởng tới đáp ứng điều trị và diễn tiến bệnh viêm gan vi rút C.</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><strong>10-Gan nhiễm mỡ và genotype:</strong>Tình trạng gan nhiễm mỡ thì thường thấy ở bệnh nhân viêm gan vi rút C . Gan nhiễm mỡ góp phần vào diễn tiến của bệnh và đáp ứng kém với điều trị, mặc dù cơ chế thì chưa được hiểu một cách rõ ràng. Những người có genotype 3 có khả năng gan nhiễm mỡ nhiều hơn và genotype 3 là một yếu tố nguy cơ độc lập và đóng vai trò trực tiếp trong sự phát triển gan nhiễm mỡ.</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><strong>11-Genotype và diễn tiến bệnh viêm gan vi rút C mạn tính:</strong>Về liên quan giữa genotype và diễn tiến bệnh gợi ý rằng genotype 1b liên quan với mức độ diễn tiến bệnh nặng hơn so với genotype 2, 3. Nhưng cần có nghiên cứu ngẫu nhiên lớn hơn để xác nhận điều này.</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><strong>12-Genotype và ghép gan:</strong>Genotype 1 ( đặc biệt là genotype 1b) liên quan đến quá trình xơ hóa nhanh hơn ở những bệnh nhân đã ghép gan.</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><br /></span></span>
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mọi thắc mắc vui lòng xin liên hệ :<span style="color: red;"> </span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">0973332733</span></span></b></u><br />
<div>
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;"><br /></span></span></b></u></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-61577304576880996322009-03-12T07:59:00.000-07:002013-09-21T08:34:20.429-07:00VIÊM GAN SIÊU VI C MẠN VÀ CÁC PHƯƠNG ÁN ĐIỀU TRỊ<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Cho đến năm 1998, việc trị liệu bằng một mình Interferon (đơn trị liệu) là phương pháp duy nhất được phê chuẩn để điều trị bệnh <a href="http://phihungmd.blogspot.com/2011/09/viem-gan-sieu-vi-c.html">Viêm Gan Siêu Vi C</a> mạn tính. Ngày nay, phác đồ chuẩn để điều trị bệnh Viêm Gan Siêu Vi C mạn tính là sự phối hợp giữa thuốc Pegylated Interferon (interferon duy trì lâu trong máu), và thuốc uống Ribavirin. Việc nghiên cứu vẫn trên đà phát triển để bào chế các loại thuốc mới và tốt hơn, như các loại thuốc ngăn cản chất men liên quan đến sự sinh trưởng của vi rút viêm gan C như ức chế men helicase và ức chế men protease , và các loại thuốc chống xơ gan như antifibrotic.Ngoài ra có một số phương pháp điều trị hỗ trợ khác (alternative) và bổ sung (complementary) để trị Viêm Gan Siêu Vi C mạn tính ; thí dụ như dùng cỏ gai (silymarin) và rễ cam-thảo (glycyrrhizin)</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Những loại thuốc được Cơ Quan Thực Dược Phẩm (FDA) chấp nhận để điều trị Viêm Gan Siêu Vi C mạn tính là Interferon, Pegylated Interferon (duy trì lâu ở trong máu), và Ribavirin. Thuốc chích(tiêm) Interferon là sản phẩm bào chế dựa vào một số chất đạm của hệ thống miễn dịch được tìm thấy trong cơ thể. Thuốc chích(tiêm) Pegylated Interferon (PEG) là một loại Interferon có khả năng duy trì lâu dài do đó chỉ cần chích mỗi tuần một lần. Thuốc PEG duy trì một mức độ Interferon ổn định trong máu và có nhiều hiệu quả hơn để giảm khả năng sinh sản của vi rút viêm gan C. Ribarivin là thuốc uống chống siêu vi, được phối hợp với Interferon để điều trị Viêm Gan Siêu Vi C mạn tính. Nếu chỉ dùng riêng Ribarivin thì không có hiệu quả.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Điều trị chỉ với một mình Interferon Các hiệu thuốc Interferon trên thị trường thế giới hiện nay gồm có:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Intron A (hãng Schering-Plough), ở Việt nam hiện tại không có.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Infergen (hãng InterMune, Inc.), ở Việt nam hiện tại không có.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Wellferon (Glaxo) ở Việt nam hiện tại không có.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Alferon N (hãng ISI Pharmaceuticals) ở Việt nam hiện tại không có.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Roferon A (hãng Roche) ( Giá hiện tại của công ty là 420 000 đ/ ống )</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Interferon là thuốc chích cách ngày một ống kéo dài ít nhất là một năm. Theo sự dự đoán thì chỉ có 10% đến 20% các người có Vi rút viêm gan C dùng phương pháp điều trị Interferon một mình diệt được vi rút vĩnh viễn đến mức không phát hiện được. Phương pháp này dường như hiện nay không sử dụng nữa vì hiệu quả thấp.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<strong><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Điều trị bằng Interferon phối hợp với Ribavirin</span></strong><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Theo các nghiên cứu cho thấy điều trị phối hợp Interferon (Roferon A, Heberon, Bioferon…) với Ribavirin thì hiệu quả hơn là điều trị với một mình Interferon.Cách sử dụng Roferon A là chích một ống 3,000,000 đơn vị Interferon cách ngày cộng với uống 1200 mg Ribavirin( 3 viên Ribavirin 400mg) hàng ngày. Mỗi viên Ribavirin có giá dao động từ 6000đ/viên đến 10000đ/viên tùy theo công ty sản xuất. Theo các nghiên cứu tỷ lệ trung bình của hiệu quả thuốc đối với vi rút là 28% đối với <a href="http://phihungmd.blogspot.com/2009/03/cac-genotype-cua-vi-rut-viem-gan-c.html">HCV loại 1</a> và 66% cho <a href="http://phihungmd.blogspot.com/2009/03/cac-genotype-cua-vi-rut-viem-gan-c.html">HCV loại 2 và 3</a>.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Điều trị với một mình Pegylated Interferon</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Peg-Intron (hiện tại có ở Việt nam)Peg-Intron (peginterferon alpha 2b) là thuốc pegylated interferon (duy trì lâu trong máu) do hãng Schering bào chế.Giá của công ty hiện tại là 2.380.000đ/lọ hàm lượng 80mcg. Ðây là loại thuốc bột cần phải được pha và hòa chung với một chất lỏng trước khi được chích. Số lượng thuốc tùy vào cân nặng của mỗi người. Khi dùng môt mình pegylated interferon, hiệu quả thuốc đối với vi rút là 14% cho HCV loại 1, 47% cho HCV loại 2 & 3.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Pegasys (hiện tại có ở Việt nam)Pegasys (peginterferon alpha 2a) là thuốc pegylated interferon (duy trì lâu trong máu) do hãng Roche bào chế.Giá của công ty hiện tại là 3.300.000đ/ống. Liều chuẩn cho mọi bệnh nhân là 180mcg. Loại thuốc này là dung dịch lỏng đã được pha sẵn. Hiệu quả thuốc đối với siêu vi là 28% cho HCV loại 1, 56% cho HCV loại 2 & 3. Pegasys cũng được chỉ định để chữa cho những người bị xơ gan nhẹ.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><strong>Điều trị bằng Pegylated Interferon phối hợp với Ribavirin Phối hợp thuốc Pegylated Interferon và Ribavirin hiện là phác đồ chuẩn để điều trị bệnh Viêm gan siêu vi C hiện nay</strong>. Hiện có 2 cách phối hợp Pegylated Interferon và Ribavirin được FDA phê chuẩn: thuốc pegylated interferon hiệu Peg-Intron của hãng Schering phối hợp với thuốc Ribavirin, và thuốc pegylated interferon hiệu Pegasys của hãng Roche phối hợp với thuốc Ribavirin .</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Peg-Intron phối hợp với Ribavirin của hãng Schering. Hiệu quả thuốc đối với siêu vi của loại thuốc phối hợp này là 42% cho HCV loại 1 (30% nếu có số siêu vi cao), 82% cho HCV loại 2 & 3. Thời gian chữa trị cho HCV loại 1 là 12 tháng. đến 18 tháng tùy theo kiểu đáp ứng trong điều trị.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Pegasys phối hợp với Ribavirin của hãng Roche. Hiệu quả thuốc đối với siêu vi của loại thuốc phối hợp này là 46-51% cho HCV loại 1 (41-46% nếu có số siêu vi cao), 76-78% cho HCV loại 2 & 3. Thời gian chữa trị cho HCV loại 2 và 3 là 6 tháng đến 12 tháng tùy theo kiểu đáp ứng trong điều trị.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Chi phí cho từng phác đồ :</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Roferon A + Ribavirin :</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Roferon A 3MIU: 15 ống x 420.000đ = 6.300.000đ / tháng</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Ribavirin 0.4g : 60 viên x 9000đ = 540.000đ /tháng</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Pegintron + Ribavirin :</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Pegintron 80mcg : 4 lọ x 2.380.000đ = 9.520.000đ / tháng</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Ribavirin 0.4g : 60 viên x 9000đ = 540.000đ /tháng</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><span style="font-size: large;"></span></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">- Pegasys + Ribavirin :</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Pegasys 180mcg : 4 ống x 3.300.000đ = 13.200.000đ / tháng</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Ribavirin 0.4g : 60 viên x 9000đ = 540.000đ /tháng</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mọi thắc mắc vui lòng xin liên hệ :<span style="color: red;"> </span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">0973332733</span></span></b></u><br />
<div>
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;"><br /></span></span></b></u></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-24919199758972696302008-11-28T00:34:00.000-08:002011-09-23T19:47:48.420-07:00CHỮA VIÊM GAN SIÊU VI : KHỔ DO MÙ MỜ THÔNG TIN<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Chữa viêm gan siêu vi: Khổ do mù mờ thông tin<br />Diễn tiến của bệnh viêm gan siêu vi C.<br />Nghe nói đến viêm gan siêu vi, nhiều người không khỏi hoảng sợ vì liên tưởng đến những biến chứng của nó như xơ gan, ung thư gan. Do đó, khi biết mình nhiễm vi rút viêm gan, người ta thường quyết liệt chữa trị.<br />Tuy nhiên, không phải bệnh nhân nào cũng được thông tin đầy đủ, chính xác về chi phí, lợi ích, tác dụng phụ… trước khi bắt đầu một liệu trình tốn kém và phức tạp<br /><br />Năm 2002, chị V.T.N., 42 tuổi, ngụ tại Q.3, TP.HCM, đi thử máu và bác sĩ cho biết chị bị viêm gan siêu vi C. Mang kết quả đi khắp nơi hỏi thăm, nhiều bác sĩ lại nói chưa có gì rõ ràng. Nhưng khi mang đến một cơ sở điều trị có tiếng, chị N. lại được bác sĩ đề nghị chữa trọn gói 6 tháng với chi phí… 10.000 USD và còn nói thêm nếu không chữa thì nguy cơ ung thư rất cao. Không kham nổi số tiền quá lớn, chị N. đành sống chung với bệnh, nhưng lúc nào cũng nơm nớp lo sợ.<br /><br />Không phải giai đoạn nào cũng điều trị<br /><br />Cách đây ba tháng, trên blog của chị, người ta có thể đọc được những dòng tâm sự: “Nhiều năm trời, tôi như mang trên người gông cùm, luôn hoang mang, lo lắng về những gì bác sĩ nói”. Tháng qua, tình cờ quen một bác sĩ nội khoa, chị N. được đề nghị làm xét nghiệm định tính vi rút C trong máu. Kết quả từ Pháp (với độ nhạy rất cao) gởi về cho thấy kết quả âm tính, không có vi rút trong máu. Thế là sau 6 năm, chị đã được giải thoát khỏi “gông cùm” bệnh tật.<br /><br />Cố tình thông tin không đầy đủ hoặc cường điệu nguy cơ cho bệnh nhân đang là một thực trạng của giới điều trị hiện nay ở nước ta, đặc biệt trong lĩnh vực điều trị viêm gan siêu vi. Không phủ nhận viêm gan siêu vi là một vấn đề sức khoẻ cộng đồng hiện nay ở Việt Nam khi một số khảo sát cho thấy tỷ lệ người mắc viêm gan siêu vi B là 10 - 20% và siêu vi C 1,8 - 4%. Và cũng không phủ nhận nếu không điều trị, bệnh chuyển thành mạn tính, từ đó có thể biến chứng sang xơ gan hoặc ung thư gan sau một thời gian dài.<br /><br />Tuy nhiên, theo khuyến cáo của các hiệp hội bệnh gan Hoa Kỳ, Âu châu, Đông Nam Á, chỉ một thiểu số bệnh nhân viêm gan siêu vi B có đáp ứng với thuốc đặc trị diệt siêu vi. Cụ thể, chỉ 5 - 10% dạng viêm gan siêu vi B mạn là có đáp ứng với thuốc đặc trị, 90% còn lại vi rút ở giai đoạn không hoạt động, có điều trị cũng vô ích vì mục tiêu điều trị cũng chỉ nhắm đến việc đưa bệnh đến giai đoạn không hoạt động là đã quá tốt.<br /><br />Trong khi đó, đối với viêm gan siêu vi C, kết quả điều trị thường tốt và có nhiều lợi ích rõ rệt hơn so với điều trị viêm gan siêu vi B. Tuy nhiên, vì thuốc đắt tiền, nhiều tác dụng phụ và tỷ lệ lành bệnh không phải lúc nào cũng chắc chắn 100% nên có thể tạm trì hoãn điều trị nếu xét nghiệm cho thấy gan chưa bị xơ hoá nghiêm trọng (xác định bằng sinh thiết gan), bệnh nhân có những yếu tố tiên lượng đáp ứng không thật tối ưu (lớn tuổi, genotype 1, mập phì, có nhiều bệnh lý khác đi kèm…). Tuy nhiên, việc trì hoãn điều trị này vẫn phải được theo dõi sát sao để điều trị ngay bằng thuốc đặc trị một khi gan có diễn tiến xấu.<br /><br />Tiến triển thật sự của viêm gan siêu vi<br /><br />Theo TS.BS Đinh Dạ Lý Hương, chuyên khoa gan mật, đa số bệnh nhân nhiễm siêu vi C không thể tự loại trừ mầm bệnh khỏi cơ thể và trở thành người mang siêu vi C mạn tính. Trong đó, 25% bệnh nhân có men gan bình thường, chậm tiến triển sang viêm gan mạn và gan ít bị hư hại, được gọi là “người mang siêu vi C mạn không triệu chứng”. Số bệnh nhân còn lại chuyển thành viêm gan C mạn tính, và sau 10 - 20 năm, ít nhất 20% trong số họ sẽ bị xơ gan. Xơ gan sẽ sớm hơn nếu bệnh nhân uống rượu nhiều hoặc gan bị hư hại thêm do thuốc hoặc nhiễm thêm các siêu vi viêm gan khác như siêu vi B, D hay HIV. Còn đối với người nhiễm siêu vi B, chỉ có khoảng 10% số họ trở thành người mang siêu vi mạn. Khoảng 20% ca viêm gan B mạn tiến triển sang xơ gan và mỗi năm có 2,5% bệnh nhân này có nguy cơ bị ung thư gan.Khánh kiệt vì điều trị<br /><br />Năm 2006, sau một đợt sốt, anh T.B.T., ngụ tại Bình Thạnh, TP.HCM xét nghiệm máu và phát hiện bị viêm gan siêu vi C mạn tính. Đến một bệnh viện chuyên khoa, anh được bác sĩ tư vấn: “Anh có tiền thế nào, tôi chữa anh thế đó(!?)”. Chọn một loại thuốc vừa túi tiền chữa trị, sau 6 tháng, kết quả thật ấn tượng với anh T. khi xét nghiệm vi rút trong máu từ 1,3 triệu con/đơn vị còn 100 ngàn con/đơn vị. Nhưng sau 12 tháng, xét nghiệm lại cho thấy vi rút bùng phát như cũ, chứng tỏ điều trị thất bại. Lẽ ra, nguy cơ thất bại này phải được đánh giá trước và trong khi điều trị để thông báo cho bệnh nhân, tránh tốn kém không cần thiết.<br /><br />Trường hợp của anh C. tai hại hơn nhiều. Bị viêm gan siêu vi B mạn tính, anh được một bác sĩ gần nhà “tư vấn” chữa một loại thuốc đắt tiền, chi phí 1.000 USD/tháng, với cam đoan sẽ hết bệnh sau 6 tháng. Về nhà gom hết tiền bạc chỉ được 4.000 USD, anh quay lại bác sĩ, vị này cũng nhận chữa. Sau 4 tháng điều trị, khi ngưng thuốc, xét nghiệm lại anh C. thấy bệnh mình… vẫn như cũ.<br /><br />Một bác sĩ lâu năm trong ngành gan mật tiết lộ, điều trị viêm gan siêu vi thường phức tạp và tốn kém nên phải cân nhắc thật kỹ. Tuy nhiên, do thiếu kiến thức hoặc muốn kiếm lợi, không ít bác sĩ đã chữa sai, vừa thiệt hại kinh tế cho bệnh nhân và còn có thể tạo ra tình trạng kháng thuốc.<br /><br />TS. Trần Tịnh Hiền, Phó giám đốc bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP.HCM, cho biết: Cơ sở này tiếp nhận không ít trường hợp bệnh nhân bán nhà bán cửa để chữa viêm gan siêu vi ở phòng mạch tư. Khi hết tiền, bệnh nhân tìm đến cơ sở y tế công lập mới biết bệnh của mình thực tế không cần uống thuốc mà chỉ cần xét nghiệm máu đều đặn để theo dõi diễn tiến bệnh.<br /><br /><span style="color: black;">Trong thực tế, điều trị viêm gan siêu vi đang là một dịch vụ “hái ra tiền” cho không ít thầy thuốc. Trường hợp anh T. kể trên, sau một năm điều trị thất bại, anh đã đến khám một bác sĩ khác. Ở đây, hàng tuần anh được đề nghị chích một loại thuốc có giá khoảng 1.000 USD/tháng. Tuy nhiên, do có người thân làm ở công ty dược, anh mua thuốc chỉ với 900 USD. Như thế bác sĩ đã hưởng lợi ít nhất 10% từ việc bán thuốc đặc trị, chưa kể lợi nhuận từ việc kê toa hàng đống thuốc “mát gan”, “bổ gan”, “hạ men gan”… “vô thưởng vô phạt” cho bệnh nhân, nhưng lại… “có thưởng” cho bác sĩ.</span></span><br />
<br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Theo Phan Sơn báo Sài Gòn tiếp thị</span>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-56944996237505957522008-11-11T09:16:00.001-08:002013-09-21T08:34:43.533-07:00VIÊM GAN VI RÚT B MẠN TÍNH<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #0b5394;">Giới thiệu</span><br />Có khoảng 400 triệu người trên thế giới mang vi rút viêm gan B mạn tính. Việt nam là một trong những vùng có tỉ lệ lưu hành cao của tình trạng này. Hậu quả lâu dài của tình trạng nhiễm vi rút B mạn tính này là diễn tiến đến các bệnh gan giai đoạn cuối đe dọa tới tính mạng bệnh nhân như Xơ gan, Ung thư gan…<br /><br /><br /><span style="color: #0b5394;">Diễn tiến tự nhiên của nhiễm vi rút B</span></span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><br />Diễn tiến tự nhiên của nhiễm vi rút viêm gan B có thể chia 4 giai đoạn :<br />1-Giai đoạn dung nạp miễn dịch: Giai đoạn này có HBeAg (+), lượng vi rút trong máu cao ( > 20000 IU/mL [ khoảng 10<sup>5</sup></span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"> copies/mL ] ), men gan(ALT) bình thường, có nghĩa là men gan không tăng. Giai đoạn này thường hay gặp ở những người bị nhiễm lúc sinh hay tuổi nhỏ, còn ngược lại ít xảy ra ở những người bị nhiễm ở tuổi thanh niên hay trưởng thành.<br />2-Giai đoạn thanh thải miễn dịch: Giai đoạn này rất thay đổi , lượng vi rút trong máu vẫn cao , men gan(ALT) tăng kéo dài, hoặc lúc tăng lúc giảm, và có hình ảnh viêm mạn tính khi sinh thiết gan. Mất HBeAg và anti-HBe(+) (chuyển đổi huyết thanh HBeAg) xuất hiện tự nhiên trong 50%-70% trường hợp bệnh nhân sau 5-10 năm, kết quả là chuyển qua tình trạng mang HBsAg không hoạt động. <br />3-Giai đoạn mang HBsAg: Giai đoạn này đặc trưng bởi lượng vi rút < 2000 IU/mL (khoảng 10<sup>4</sup></span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"> copies/mL) hoặc không phát hiện được, men gan(ALT) bình thường.<br />4-Giai đoạn tái hoạt động: Tuy nhiên ở một số bệnh nhân dưới áp lực của miễn dịch trong giai đoạn chuyển đổi huyết thanh HBeAg hoặc trong giai đoạn mang HBsAg không hoạt động phát triển đột biến của vi rút ( precore hoặc core promoter ) không sản xuất được HBeAg nhưng vi rút vẫn nhân đôi nên số lượng tăng cao và gây nên tổn thương gan ở các mức độ khác nhau. Giai đoạn này gọi là viêm gan vi rút B mạn tính có HBeAg(-) và đặc trưng bởi sự dao động của số lượng vi rút trong máu, điển hình từ 2000-20.000.000 IU/mL (10<sup>4</sup>-10<sup>8</sup></span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"> copies/mL), men gan (ALT) tăng kéo dài hoặc tăng dao động, và tổn thương gan tiến triển khi sinh thiết gan.<br /><br /><br /><span style="color: #4646fe;">Đánh giá bệnh nhân nhiễm vi rút viêm gan B:</span><br /><br />Đánh giá ban đầu bệnh nhân nhiễm vi rút viêm gan B bao gồm : Công thức máu, TQ, chức năng gan, lượng vi rút (HBV-DNA), HBeAg , anti-HBe, huyết thanh kháng viêm gan vi rút A, C, D, kháng thể kháng HIV với những người có yếu tố nguy cơ, AFP, siêu âm bụng, nếu cần có thể sinh thiết gan để đánh giá quyết định điều trị. Sinh thiết gan có ích trong những bệnh nhân >35 tuổi với men gan bình thường, khoảng 20%-30% những người này có xơ hóa gan mức độ 2.<br />Nồng độ vi rút có thể phát hiện ở mức < 10 UI/mL (50 copies/mL) bằng phương pháp phân tử, nên đượ thực hiện để đánh giá trước điều trị, theo dõi đáp ứng với điều trị, và theo dõi sự phát triển kháng thuốc trong quá trình điều trị. Đánh giá ban đầu cũng nên bao gồm HBV genotype, có giá trị để xác định diễn tiến tự nhiên so sánh giữa genotype B và genotype C thì genotype B có bệnh hoạt động ít hơn, chuyển đổi huyết thanh sớm hơn và tần suất vào ưng thư gan ít hơn. Ở những bệnh nhân da trắng genotype A đáp ứng tốt hơn với interferon hoặc Peginterferon so sánh với những người nhiễm genotype D. Những bệnh nhân Châu Á nhiễm HBV genotype B có thể đáp ứng tốt hơn những người nhiễm genotype C.<br /><br /><br /><span style="color: #0b5394;">ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT B MẠN TÍNH</span><br /><span style="color: #0b5394;">Tiêu chuẩn điều trị:</span><br />Chẩn đoán VGSVB mạn khi có số lượng virut (HBV – DNA ) trong huyết thanh cao, men gan tăng (ALT) và viêm hoại tử khi sinh thiết gan. Theo đề nghị của các nhà lâm sàng Hoa Kì gần đây người ta xác định mức độ men gan bình thường để xem xét điều trị là trên 30 IU/ L ở nam và 19 IU /L ở nữ. Còn theo hướng dẫn của Hiệp Hội Gan Mật Hoa Kì ( AASLD ) gợi ý rằng men gan ( ALT ) nên tăng gấp đôi trước khi bắt đầu điều trị ngoại trừ sinh thiết gan chỉ ra rằng có diễn tiến bệnh. Điều trị hiện nay chỉ được giới thiệu cho những bệnh nhân ở giai đoạn thanh thải miễn dịch và tái hoạt động (HBV–DNA)<br />trên ngưỡng xác định cùng với men gan tăng trên giới hạn trên bình thường, và/ hoặc viêm hoại tử khi sinh thiết gan.<br /><br /><span style="color: #0b5394;">Mục tiêu điều trị</span><br />Mục tiêu đầu tiên của điều trị viêm gan siêu vi B mạn tính là ức chế kéo dài số lượng siêu vi (HBV – DNA ) điều này sẽ dẫn đến làm giảm diễn tiến tới xơ gan, suy gan và ung thư gan đã được chứng minh bởi nghiên cứu đoàn hệ lớn ở Đài Loan. Nghiên cứu này cho thấy rằng lượng vi rut ≥ 10<sup>4</sup></span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"> copeis/ mL (khoảng 2000 IU/ mL) thì liên quan đến sự phát triển xơ gan và ung thư gan nhiều hơn ở thập kỷ sau trong những bệnh nhân không điều trị ( JO lloeje – gastro – 2006 – 03 ). Một nghiên cứu ở năm 2004 cho thấy rằng trong những bệnh nhân xơ hóa gan tiến triển, điều trị lamivudine kéo dài làm giảm bệnh gan mất bù và tần xuất ung thư gan so với giả dược. Điều này chỉ ra rằng ức chế vi rút lâu dài bằng kháng vi rút có thể làm diễn tiến bệnh chậm lại. Những dấu hiệu xác định hiệu quả của điều trị bao gồm ức chế số lượng của vi rút thấp nhất và có thể không phát hiện, bình thường hóa men gan, cải thiện mô học, chuyển đổi huyết thanh HBeAg ở những bệnh nhân có HBeAg (+), và hiếm hơn có sự chuyển đổi huyết thanh HBsAg.<br /><br /><span style="color: #0b5394;">Phác đồ điều trị </span><br />Phác đồ điều trị này dựa vào những bằng chứng nghiên cứu, kinh nghiệm lâm sàng và những ý kiến đồng thuận của các chuyên gia và dựa trên những đề nghị hướng dẫn của Hội Gan Mật Hoa Kì ( AASLD), Hội Gan Mật Châu Âu ( EASL) và Hội Gan Mật Châu Á Thái Bình Dương (APASL)<br />Những thuốc điều trị viêm gan siêu vi B mạn tính hiện nay được chấp nhận bởi cơ quan quản lý thuốc và thực phẩm Hoa Kì (FDA) : Interferon alfa-2b ( 1991), Lamivudine (1998) Adefovir (2002) Entecavir ( 2005), Peginterferon alfa-2a ( 2005) và Telbivudine ( 2006). Hiện nay điều trị đơn trị liệu ban đầu được hướng dẫn bởi Hội Gan Mật Hoa Kì và các nhà lâm sàng Hoa Kì là các thuốc uống Adefovir, Entecavir và thuốc chích(tiêm)Peginterferon alfa-2a. Interferon alfa - 2b chuẩn hầu như dần được thay thế bởi Peginterferon alfa-2a và Lamivudine thì không được đề nghị như là lựa chọn đầu tay trong cộng đồng vì có tỷ lệ kháng thuốc cao, Telbivudine cũng vậy.<br /><br /><br /><span style="color: #0b5394;">Điều trị ban đầu:</span><br />Mục đích đầu tiên của điều trị kháng vi rút là ức chế vi rút lâu dài và ổn định đến mức thấp nhất có thể. Theo phác đồ điều trị của các nhà lâm sàng Hoa Kì mới cập nhật đối với bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính có HBeAg (+) thì ngưỡng của HBV DNA để điều trị là ≥ 20,000 IU/mL cùng với tăng men gan (ALT) trên giới hạn trên bình thường (30 IU/L ở nam và 19 IU/L ở nữ) và /hoặc có viêm hoại tử trên sinh thiết gan (Bảng 1 ). <br /><br /><span style="color: #4646fe;">Bảng 1:Tiêu chuẩn điều trị bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính HBeAg (+) [US] </span><br /><br />HBV – DNA < 20,000 IU/mL và men gan ALT bình thườngKhông điều trị nhưng theo dõi mỗi 6 đến 12 tháng<br />Xem xét điều trị ở những bệnh nhân có viêm hoại tử trên mô học ngay cả số lượng virus thấp.<br />•HBV – DNA > 20,000 IU/ mL và men gan ALT bình thường<br />Tỷ lệ HBeAg chuyển đổi huyết thanh thấp ở tất cả các bệnh nhân điều trị<br />Những bệnh nhân trẻ hơn thì thường ở giai đoạn dung nạp miễn dịch.<br />Xem xét sinh thiết gan đặc biệt ở những bệnh nhân lớn hơn 35 tuổi và điều trị nếu có viêm hoại tử. nếu không sinh thiết được theo dõi sự tăng lên của men gan.<br />Nếu điều trị, các thuốc uống Adefovir, Entecavir và thuốc chích (tiêm)Peginterferon alfa-2a thì được đề nghị. Thuốc uống Telbivudine có thể sử dụng ở những bệnh nhân không phát hiện được HBV – DNA ở tuần 24 của điều trị<br />•HBV – DNA ≥20,000 IU/mL và men gan ALT tăng<br />Các thuốc uống Adefovi, Entecavir và thuốc chích(tiêm) Peginterferon alfa-2a thì được đề nghị. Thuốc uống Telbivudine có thể sử dung ở những bệnh nhân không phát hiện được HBV – DNA ở tuần 24 của điều trị<br />Nếu bệnh nhân có số lượng vi rut cao thì các thuốc uống Adefovir, Entecavir hoặc Telbivudine thì được đề nghị hơn là thuốc chích(tiêm)Peginterferon alfa-2a.<br />•Thời gian điều trị tùy theo từng cá thể, tiếp tục 6 đến 12 tháng sau khi có chuyển đổi huyết thanh HBeAg (+) thành anti HBe (-) và HBV – DNA âm tính.<br /><br /><br /><span style="color: #4646fe;">Bảng 2 :Tiêu chuẩn điều trị bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn HBeAg(+) của Hội Gan Mật Hoa Kì 2007 (AASLD)</span><br /><br />•Những người điều trị<br />Bệnh nhân có HBV - DNA > 20,000 IU/ml và ALT > hai lần giới hạn trên bình thường<br />Xem xét sinh thiết gan nếu bệnh nhân lớn hơn 40 tuổi có men gan ALT lớn hơn từ một đến hai lần giới hạn trên bình thường (ALT ≥ 1-2 lần) và trong gia đình có người bị ung thư gan. Điều trị nếu không có chuyển đổi huyết thanh HBeAg.<br />•Thuốc được lựa chọn : Các thuốc uống adefovir, entecavir và thuốc chích Peginterferon alfa-2a<br />•Thời gian điều trị: tiếp tục 6 tháng sau khi có chuyển đổi huyết thanh HBeAg thành anti HBe.<br /><br />Phác đồ điều trị của các nhà lâm sàng Hoa kì ở bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn có HBeAg (+) có thể so sánh với hướng dẫn của AASLD 2007 (Bảng 2). Sự khác nhau đầu tiên của hai hướng dẫn này là mức độ men gan để xác định đưa vào điều trị, hướng dẫn để sinh thiết khi cần thiết và khác biệt nhỏ nữa là xác định thời gian điều trị. Cả hai hướng dẫn đều chọn adefovir, entecavir và Peginterferon alfa-2a là là những thuốc lựa chọn đầu tay để điều trị bệnh nhân viêm gan B mạn tính HBeAg (+). Peginterferon alfa-2a, adefovir và entecavir được lựa chọn nhiều hơn lamivudin vì chúng cho thấy rằng khả năng ức chế mạnh hơn lamivudin trong những thử nghiệm ngẫu nhiên, và lamivudin thì bị hạn chế bởi tỷ lệ kháng thuốc ( JO – Lau – NEJM – 2005 – 06 ). Một cập nhật của phác đồ của các nhà lâm sàng Hoa Kì cũng bao gồm telbuvudine như một một khả năng điều trị đầu tay bởi vì tỷ lệ đáp ứng vi rút mạnh hơn và tỷ lệ kháng thuốc thấp hơn so với lamivudin. Tuy nhiên telbivudin có tỷ lệ kháng thuốc cao điều mà có thể giảm đến mức tối thiểu nếu HBV - DNA (-) sau 24 tuần điều trị. Vì thế bệnh nhân cần được theo dõikhi điều trị với telbivudin để xác định sự ức chế vi rút nhanh và mạnh. Khi đáp ứng không tốt, nếu phát hiện HBV - DNA sau 24 tuần điều trị thì nên đổi thuốc hoặc thêm vào một thuốc thứ 2 để tránh kháng thuốc<br />Những bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn HBeAg (-), với lượng vi rút ≥ 2000 IU/ ml thì được đề nghị trong phác đồ của các nhà lâm sàng Hoa Kì ( Bảng 3), trong khi lượng vi rút > 20,000 IU/ ml thì được đề nghị trong hướng dẫn của Hội Gan Mật Hoa Kì ( Bảng 4) vì những lý do như thế Các thuốc uống adefovir, entecavir, thuốc chích Peginterferon alfa-2a thì được lựa chọn đầu tay. Trong thực hành Peginterferon alfa-2a đã thay thế dần interferon chuẩn, lamivudine không được lựa chọn vì khả năng kháng thuốc cao; telbivudine có thể là lựa chọn nếu lượng vi rút không phát hiện trong huyết thanh sau 24 tuần điều trị.<br /><br /><br /><span style="color: #4646fe;">Bảng 3: Tiêu chuẩn điều trị bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn tính HBeAg (-) [US]</span><br /><br />HBV - DNA < 2000 IU/mL và men gan(ALT) bình thường.<br />-<br />-Không điều trị hầu hết là mang HBsAg (+), theo dõi mỗi 6-12 tháng <br />- Xem xét điều trị ở những bệnh nhân có viêm hoại tử trên mô học ngay cả số lượng virus thấp.<br /><br />HBV – DNA ≥ 2000 UI/mL và men gan (ALT) bình thường<br />-<br />-Xem xét sinh thiết gan và điều trị nếu có viêm hoại tử. Nếu không sinh thiết được theo dõi sự tăng lên của men gan.<br />- Nếu điều trị thì các thuốc uống Adefovir, Entecavir và thuốc chích Peginterferon alfa-2a thì được đề nghị. Thuốc uống Terbivudin có thể sử dụng ở những bệnh nhân không phát hiện được HBV – DNA ở tuần 24 của điều trị<br /><br />HBV – DNA ≥ 2000 IU/mL và men gan (ALT) tăng<br /><br /> - Nếu điều trị thì các thuốc uống Adefovir, Entecavir và thuốc chích Peginterferon alfa-2a thì được đề nghị. Thuốc uống Terbivudin có thể sử dụng ở những bệnh nhân không phát hiện được HBV – DNA ở tuần 24 của điều trị<br />- Thời gian điều trị thì lâu dài. Không biết trước được khi nào thì dừng.<br /><span style="color: #0b5394;">Thời gian điều trị :</span>Một năm cho điều trị Peginterfron, ngược lại nếu dùng thuốc uống thì lâu dài.<br /><br /><br /><span style="color: #4646fe;">Bảng 4: Tiêu chuẩn điều trị bệnh nhân viêm gan mạn tính có HBeAg (-) của hội gan mật Hoa Kì (AASLD)</span><br /><br />Bệnh nhân phải điều trị:<br />-Bệnh nhân có HBV DNA > 20.000 IU/mL và ALT > 2 lần giới hạn trên bình thường (30 ở nam, 19 ở nữ)<br />-Sinh thiết gan và điều trị nếu cần thiết đối với những bệnh nhân có HBV DNA ≥ 2000 IU/mL và men gan ALT 1-2 lần giới hạn trên bình thường.<br />Thuốc được lựa chọn: Adefovir, Entecavir, hoặc Peginterferon <br /><span style="color: #0b5394;">Thời gian điều trị:</span> <br />+ Điều trị với Peginterferon thì sử dụng 1 năm.<br />+ Điều trị lâu dài với các thuốc uống.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mọi thắc mắc vui lòng xin liên hệ :<span style="color: red;"> </span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">0973332733</span></span></b></u><br />
<div>
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;"><br /></span></span></b></u></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"></span>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-74171993621372087112008-10-25T01:50:00.000-07:002013-09-21T08:35:03.511-07:00SỰ QUAN TRỌNG VỀ ĐỘ NHẠY CỦA XÉT NGHIỆM HCV-RNA<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Không phát hiện được vi rút viêm gan C trong máu khi điều trị, ngay cả khi sử dụng phương pháp xét nghiệm chuẩn định tính HCV-RNA (giới hạn phát hiện ≥ 50 IU/mL) thì không có nghĩa thực chất là đã hoàn toàn loại trừ hết vi rút khỏi máu. Bây giờ có phương pháp mới nhạy hơn đang được áp dụng (ví dụ như: Transcription-mediated amplification [TMA] hoặc real-time PCR với giới hạn phát hiện < 10 IU/mL), một tỉ lệ bệnh nhân có ý nghĩa phát hiện được có vi rút trong máu mà những người này trước đó không phát hiện được vi rút trong máu bằng phương pháp xét nghiệm chuẩn. Điều này gợi ý rằng những bệnh nhân tái phát có thể là những người mà trước đó không đáp ứng do nồng độ vi rút của họ thấp mà kỹ thuật trước kia không phát hiện được(số lượng vi rút ít còn lại).<br />Như vậy điều quan trọng là sự phát hiện số lượng vi rút ít còn lại tại tuần thứ 12 là một yếu tố dự đoán quan trọng của sự tái phát về sau. Morishima và cộng sự đã cung cấp bằng chứng tất cả những bệnh nhân phát hiện số lượng vi rút ít còn lại tại tuần thứ 12 mà vẫn còn phát hiện ở tuần thứ 20 thì đã tái phát. Sự sử dụng những xét nghiệm HCV RNA có độ nhạy cao để xác định chiến lược điều trị cụ thể thì vì thế không thể thiếu.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mọi thắc mắc vui lòng xin liên hệ :<span style="color: red;"> </span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">0973332733</span></span></b></u><br />
<div>
<u><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;"><br /></span></span></b></u></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-56637451389534424592008-10-24T19:43:00.000-07:002008-10-24T19:47:44.383-07:00CHỮA BỆNH Ở SINGAPORE : COI CHỪNG "CHÉM ĐẸP" !<span style="font-family:arial;"><em>Theo báo Thanh niên 24/10/2008 23:16</em> </span><br /><span style="font-family:arial;"><br />Có quá nhiều phàn nàn về việc tính phí vô tội vạ tại các bệnh viện tư ở Singapore, đến mức bác sĩ Lee Wei Ling, Giám đốc Viện Khoa học thần kinh quốc gia tại bệnh viện công Tan Tock Seng, đã lên tiếng yêu cầu khôi phục lại "Quy định về thu phí" ở bệnh viện tư bị bãi bỏ cách đây vài năm.<br />Bà Lee Wei Ling, chuyên gia về thần kinh, Giám đốc Viện Khoa học thần kinh quốc gia tại bệnh viện công Tan Tock Seng, cũng là em gái Thủ tướng Lý Hiển Long đã lên tiếng bằng một bài viết lớn trong mục "Cố vấn" (Think-tank) hằng tuần của báo Straits Times, tờ báo uy tín nhất Singapore, ngày 15.10. Theo bà Lee, trước năm 2006, Hiệp hội Y tế Singapore (SMA), tổ chức đại diện số đông bác sĩ tại tất cả bệnh viện công và tư của nước này, có một "Quy định về thu phí" (GoF) áp dụng tại các bệnh viện tư. GoF đưa ra biểu phí tham khảo cho công khám bệnh của bác sĩ cũng như các thủ thuật chẩn đoán, điều trị.<br />Theo đó, bác sĩ và bệnh viện có thể thu của bệnh nhân cao hơn mức tham khảo, nhưng việc đó phải được thông báo trước. Điều đó giúp bệnh nhân dự tính trước được chi phí để cân nhắc chọn lựa, cũng như có quyền mong đợi một kết quả mỹ mãn từ việc bị thu phí cao. Dù vậy, đôi khi vẫn có trường hợp bệnh nhân chỉ biết mình bị tính phí cao hơn mức của GoF khi nhận giấy báo tính tiền, và họ phàn nàn với SMA. Cơ quan này khi đó yêu cầu bác sĩ chứng minh khoản phí thu cao, nếu không thỏa đáng, bác sĩ bị yêu cầu trả lại phần thu vượt. GoF được áp dụng từ năm 1987, qua nhiều lần điều chỉnh, và góp phần đáng kể vào việc bảo vệ bệnh nhân.<br />Thế nhưng trong năm 2006, SMA bãi bỏ GoF với lập luận rằng quy định này mâu thuẫn với Luật cạnh tranh. "Nực cười là mục tiêu của Luật cạnh tranh là nhằm bảo vệ người tiêu dùng khỏi việc trả giá quá cao bằng cách để thị trường định giá. Và GoF được thiết kế đúng mục tiêu đó, bởi bác sĩ và bệnh nhân là hai đối tượng không bình đẳng trong việc nắm giữ thông tin", bà Lee lý luận về sự cần thiết của GoF.<br />Theo bà, cơ chế định giá theo thị trường tự do chỉ hiệu quả khi người bán và người mua nắm thông tin ngang nhau. Rõ ràng trong lĩnh vực y tế, bác sĩ nắm giữ nhiều thông tin hơn, và vì thế dịch vụ y tế không thể được coi như những hàng hóa khác. Phần lớn bệnh nhân không có điều kiện, thời gian để tìm hiểu về bác sĩ, bệnh viện và giá cả mỗi nơi ra sao khi họ ngã bệnh. Bệnh nhân nước ngoài thì càng hạn chế về điều này. Bác sĩ, vì vậy, nắm quyền định đoạt đối với bệnh nhân.<br />Từ khi GoF mất hiệu lực, việc tính phí của bác sĩ ở bệnh viện tư diễn ra tùy tiện. "Bác sĩ bây giờ thu phí cao đến mức nào mà họ nghĩ họ có thể "vắt" được từ bệnh nhân. Thường thì mức thu phụ thuộc bề ngoài của bệnh nhân như áo quần, trang sức, bệnh nhân có mua bảo hiểm y tế hay không. Bệnh nhân nước ngoài lại càng là đối tượng bị "chém đẹp" bởi họ không có nhiều thông tin", bà Lee nêu thực trạng như vậy. "Tôi từng trực tiếp nghe một bệnh nhân Indonesia than phiền là phải trả 100.000 SGD cho việc phẫu thuật cắt bỏ túi mật, thủ thuật khá đơn giản này thông thường có giá chỉ 10.000 SGD. Đã có quá đủ những trường hợp đáng xấu hổ như vậy xảy ra, và một số bệnh viện tư đã "nổi tiếng" vì việc này", bà Lee viết. Bà Lee cũng đề cập trường hợp bác sĩ yêu cầu bệnh nhân thực hiện các xét nghiệm, chụp phim không cần thiết, mà bệnh nhân thì không thể từ chối. Ở bệnh viện công, các loại phí do Bộ Y tế quy định, vì vậy bác sĩ không thể tùy tiện đối với bệnh nhân.<br />Bà Lee còn nói rằng: "Chính phủ đang muốn quảng bá dịch vụ du lịch y tế. Nhưng tin xấu về việc lạm thu của các bệnh viện đang lan truyền nhanh chóng ở nước ngoài. Lòng tham sẽ giết chết "con ngỗng vàng" du lịch y tế trước khi nó kịp đẻ trứng". Bà cũng nói rằng việc lạm thu của những bác sĩ lớp trước sẽ gây hại đến những thế hệ bác sĩ trẻ khi họ đi vào những bệnh viện tư. Đã có một sự xuống dốc về y đức. Không chỉ lạm thu, các bác sĩ còn cố tình giới thiệu bệnh nhân đến những bác sĩ quen biết của mình để thực hiện những xét nghiệm, những điều trị đắt tiền, không cần thiết, thậm chí gây hại cho bệnh nhân.<br /><br />Thục Minh (Văn phòng Singapore)</span><br /></span>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6417477345149489792.post-26496977297580271152008-09-27T05:21:00.000-07:002008-09-27T06:18:18.449-07:00DICH VỤ CHỮA BỆNH NGOẠI QUỐC: "Cỗ máy" hút tiền người bệnh? (Theo VietNamNet)<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkJye9Jaysx0mItCv8KvN2Hte6_0VhHPKQDWqIH7NVv2RUyfJmGx2SZ09Ev1pVN7hGdZzKm3F6Z5UlfbXlEOtzpbzloiwihwoNIBBlLWshjeioZoRrfDr1-UsHeS0Nk4xSUK-4ahERsoI/s1600-h/images1607409_Locchandung%5B1%5D.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5250676617383688818" style="FLOAT: right; MARGIN: 0px 0px 10px 10px; WIDTH: 149px; CURSOR: hand; HEIGHT: 184px" height="324" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkJye9Jaysx0mItCv8KvN2Hte6_0VhHPKQDWqIH7NVv2RUyfJmGx2SZ09Ev1pVN7hGdZzKm3F6Z5UlfbXlEOtzpbzloiwihwoNIBBlLWshjeioZoRrfDr1-UsHeS0Nk4xSUK-4ahERsoI/s320/images1607409_Locchandung%5B1%5D.jpg" width="261" border="0" /></a><br /><div><br /><strong><span style="font-size:130%;"><em>Dịch vụ chữa bệnh ngoại quốc: "Cỗ máy" hút tiền người bệnh?</em><br /></span></strong>07:24' 13/08/2008 (GMT+7)<br />– Dự kiến tốn khoảng 10.000SGD cho việc đốt khối u trong gan, và vài ngày lưu lại Bệnh viện Mount Elizabeth, thuộc hệ thống Parkway Health ở Singapore. Thế nhưng, khi xuất viện, bệnh nhân đã phải chi hơn gấp 10 lần số tiền dự toán ban đầu.</div><br /><div></div><br /><div>TIN LIÊN QUAN:</div><br /><div><a href="http://vietnamnet.vn/xahoi/2008/08/798308/">Đi chữa bệnh nước ngoài, tiền mất tật mang</a> </div><br /><div></div><br /><div>Khi đã lựa chọn bệnh viện ở ngoại quốc là nơi để điều trị, đặc biệt với những bệnh viện có tiếng về chất lượng dịch vụ, bệnh nhân đã chấp nhận các khoản phí lớn gấp nhiều lần so với việc điều trị trong nước.<br />Thế nhưng, khi đã dính “guồng”, cả đại gia lắm tiền cũng không khỏi choáng váng với các khoản viện phí lớn từ trên trời rơi xuống, nằm ngoài dự tính, gánh nặng tiền chữa bệnh đè nặng lên tâm lý bệnh nhân và gia đình họ.<br />Viện phí "đội" 10 lần, bệnh nhân thành... con nợ<br />Trước khi sang Singapore điều trị, anh Nguyễn Văn Lộc được văn phòng đại diện Parkway Health tại TP.HCM cho hay, việc đốt khối u ở gan của anh, nếu có chỉ phải tốn 6.000–7.000USD (tương đương 9.000–10.000SGD).<br />Số viện phí trên, với một ông chủ doanh nghiệp chuyên sản xuất và xuất khẩu nệm lò xo sang Mỹ, không phải là khoản tiền lớn, nên anh Lộc nhanh chóng quyết định sang Singapore chữa trị tại Bệnh viện Mount Elizabeth, nơi được cho là có dịch vụ tốt nhất trên đảo quốc sư tử.<br /><a onclick="return openImageNews(this,373,300)" href="http://images.vietnamnet.vn/dataimages/200808/original/images1607409_Locchandung.jpg"></a><br />Chi phí thực đội lên gấp 10 lần so với ban đầu, đã đẩy anh Lộc thành "con nợ" tại Singapore.<br />Nhưng sau khi được đưa vào tiến trình điều trị, vợ chồng anh Lộc phát hoảng với viện phí thực được đội lên gấp hơn 10 lần so với lời giới thiệu từ Việt Nam. Nhưng đã bị “dính” vào quá trình điều trị, trong đó có cả việc chữa ruột ngoài mong đợi, đã đẩy vợ chồng anh Lộc thành con nợ ở Singapore và bị giữ lại hộ chiếu.<br />Theo tường thuật của anh Lộc, chỉ tính chi phí trên hoá đơn, số tiền đã lên 101.000SGD (1SGD = 12.000 đồng). Trong đó, anh Lộc chỉ mới đóng cho bệnh viện 63.000SGD, còn nợ 38.000SGD. Số viện phí anh Lộc đã đóng, có 2/3 là chi phí chữa trị ruột, do chính bệnh viện gây ra bệnh cho anh.<br />Anh Lộc kể: “Những ngày nằm tại bệnh viện chữa thủng ruột do ảnh hưởng tiến trình đốt u ở gan, chi phí ngoài ý muốn đội lên khủng khiếp, nhưng phải chấp nhận, bởi không thể có lựa chọn khác, khi bệnh tình đang chữa dở dang.<br />Như trong thời gian chữa vết thương, chống nhiễm trùng ở ruột, người ta đưa vào người tôi 3 cục hoá chất, mỗi cục như vậy họ báo cho biết có giá 3.000SGD, nhưng chỉ mới sử dụng được 20% họ đã thay cục khác, cứ thế tôi phải mất thêm 9.000SGD một cách hết sức vô lý”.<br />Việc gây ra hậu quả thủng ruột ngoài ý muốn trong quá trình điều trị đã không được bệnh viện thừa nhận, và bồi thường thiệt hại cho bệnh nhân, ngược lại, bệnh viện gần như tận thu tất cả các loại phí điều trị bệnh do chính họ gây ra.<br />“Họ (Bệnh viện Mount Elizabeth - PV) đã không có trách nhiệm gì với tôi, khi hậu quả ngày hôm nay do chính họ trực tiếp gây ra”, anh Lộc nói.<br />Lọt vào “ma trận”<br />Từ các thông tin anh Lộc cung cấp, chúng tôi đến Văn phòng đại diện của Parkway Health tại toà nhà 37 Tôn Đức Thắng, quận 1, TP.HCM. Văn phòng nhỏ thó tại số 224, ở tầng 2, với khoảng 3 cô nhân viên và vị trưởng phòng đại diện tên Dương Phong Nghi.<br />Hầu hết các vị khách hàng đến văn phòng Parkway Health tại TP.HCM đều có dấu hiệu, hoặc vấn đề về bệnh ung thư. Bệnh nhân được sự tư vấn nhiệt tình, trực tiếp của vị trưởng văn phòng đại diện tên Nghi.<br />Sau khi nghe bệnh nhân khái quát về bệnh án, ông Nghi bắt đầu tư vấn cho khách hàng. Việc quyết định có, hay không sang các bệnh viện trong hệ thống của Parkway Health ở Singapore điều trị là thuộc về khách hàng. Tuy nhiên, với cách tư vấn như tiếp thị, hiếm khách hàng nào thoát khỏi “ma trận” đã được giăng ra. Trong đó, anh Lộc là nạn nhân cụ thể.<br />Văn phòng đại diện của Parkway Health tại TP.HCM.<br />Mặc dù không có chuyên môn hay nghiêp vụ về bệnh ung thư, thế nhưng, ông Nghi vẫn tư vấn và thuyết phục với khách hàng về bệnh ung thư và việc điều trị ung thư tại các bệnh viện ở Singapore mà ông đang làm đại diện tại TP.HCM.<br />Việc của ông Nghi là kéo các bệnh nhân, vừa là khách hàng đến với mình qua được Singapore, điều trị tại một trong các bệnh viện của Parkway Health. Những việc khác, văn phòng đại diện của ông Nghi hầu như giũ sạch trách nhiệm với khách hàng?<br />Trong những ngày qua, anh Lộc liên tục liên lạc với Văn phòng đại dịên của Parkway Health tại TP.HCM ở địa chỉ trên, để yêu cầu Bệnh viện Parkway Health nhận trách nhiệm về hậu quả họ đã gây ra với mình, thế nhưng anh Lộc vẫn không nhận được sự quan tâm đúng mực!? </div><div><br /><strong><em>Phan Công</em></strong> </div><div><br /><span style="font-size:130%;"><em><strong>Ý kiến độc giả</strong></em> </span></div><div><br />Độc giả: <em>Nguyễn Thanh Hương41 Đồng Xoài, P.13, Tân Bình, HCMEmail:</em> <a href="mailto:hungtqhydro@yahoo.com">hungtqhydro@yahoo.com</a></div><div><span style="font-size:85%;"><em>Tôi mắc bệnh ung thư và đã có 3 năm kinh nghiệm trực tiếp điều trị tại bệnh viện ở Singapore vì vây tôi rất muốn chia xẻ thông tin và những kinh nghiệm cho những bệnh nhân khác hoặc những ai quan tâm, đặc biệt tôi muốn cung cấp thêm những thông tin về Parkway và BS Ang Peng Tiam. Tôi rất mong Vietnamnet đăng bài viết này của tôi để mọi người có thêm thông tin tham khảo. Đây không chỉ là ý kiến của riêng tôi mà của rất nhiều bệnh nhân người Việt cùng tôi chữa trị ở Singapore, hy vọng sẽ hữu ích cho những ai có ý định chữa bệnh ở Singapore.<br />Ba năm trước đây khi tôi được chuẩn đoán mắc bệnh ung thư, tôi đã mất một tuần đầu đi khám và tư vấn các bác sỹ ở BV Ung Bướu và BV Chợ Rẫy và nhận ra rằng, nếu chữa trị trong nước mình sẽ không có nhiều cơ may và quyết định ra nước ngoài chữa trị. Nói vậy có lẽ làm phật lòng các BS trong nước nhưng tôi tin rằng rất nhiều người trong hoàn cảnh như tôi cũng có chung nhận định như vậy, bởi vì bất cứ ai đã từng bước chân đến BV K ở Hà Nội hay BV Ung Bướu ở TP.HCM cũng sẽ phải tự đặt câu hỏi rằng với số lượng bệnh nhân đông kinh khủng và cở sở vật chất nghèo nàn lạc hậu như vậy, chất lượng đều trị có được đảm bảo?<br />Sau khi quyết định tìm đường ra nước ngoài chữa trị, tôi được giới thiệu đến văn phòng của tập đoàn Parkway và rất nhanh chóng sau đó hai ngày tôi đã có mặt tại phòng khám của BS Ang Peng Tiam, người được coi là một trong những BS danh giá nhất của tập đoàn. Từ đây tôi bắt đầu cuộc chiến của mình chống lại căn bệnh quái ác và song song với nó một cuộc chiến khốc liệt không kém bắt đầu, đó là tiền.<br />Thật may mắn tôi có được sự giúp đỡ của gia đình, bà con và bạn bè không chỉ động viên tinh thần mà còn giúp đỡ rất nhiều về tiền bạc, điều đó tạm thời giúp tôi vơi đi nỗi lo mà tập trung vào chữa trị. Tôi đã trải qua tám kỳ điều trị tại phòng khám (clinic) của BS Ang cho tới khi nhận thấy mình mình phải trả phí quá cao và quyết định chuyển sang BV khác.<br />Ngay từ lần điều trị đầu tiên, tôi đã cân nhắc về việc điều trị tại bệnh viện công tại Singapore, nhưng vì cho rằng sẽ gặp nhiều thủ tục rắc rối giống như các bệnh viện công ở Việt Nam, hơn nữa lúc đó quá bối rối và đặt niềm tin hoàn toàn vào BS Ang nên tôi đã không quan tâm đến những lựa chọn khác. Tuy nhiên, điều đáng nói là BS Ang tính phí quá cao mà không cần quan tâm đến hoàn cảnh của bệnh nhân. Sau này khi đã chuyển sang điều trị tại Bệnh viện National University Hospital (NUH) tôi so sánh lại những khoản phí trước đây trả cho BS Ang và thấy rằng tất cả các loại thuốc đều cao hơn gấp đôi hoặc gấp ba lấn, thậm chí có một vài loại thuốc giá cao hơn gấp bảy lần. Quả là một mức giá cắt cổ mà chỉ những người giàu có mới chịu nổi. Trong quá trình điều trị tôi biết một bệnh nhân đã điều trị liên tục trong gần 3 năm tại phòng khám của BS Ang với số tiền nhiều đến mức khó tin đến nỗi, chính BS Ang phải nói với bệnh nhân là nếu qui đổi số tiền đó ra vàng thì nặng tương đương với trọng lượng cơ thể bệnh nhân. Điều này hoàn toàn có thật bởi nếu thử nhẩm tính mỗi kỳ điều trị khoảng SD$15,000 – SD$20,000 x 17 kỳ/năm trong vòng 3 năm, cộng thêm các chi phí nằm viện, xét nghiệm, truyền máu… (chưa kể chi phí ăn ở đi lại).<br />Dĩ nhiên, đối với các bệnh nhẹ hơn chi phí sẽ thấp hơn, nhưng ít nhất cũng khoảng một nửa số tiền trên cho mỗi kỳ điều trị. BS Ang rất tự tin và rất giỏi thuyết phục nên ban đầu bệnh nhân hoàn toàn tin tưởng cho tới khi túi tiền vơi đi đáng kể và đối mặt với nguy cơ bị ngừng điều trị. Tôi cũng đã rơi vào hoàn cảnh tương tự. Ban đầu BS nói với tôi chỉ cần điều trị trong 4 tháng với chi phí vừa phải, nhưng đến lần thứ hai thì chi phi tăng lên do những phát sinh thêm, đến lần thứ 4 thì BS nói phải đổi thuốc và dĩ nhiên tăng thêm chi phí. Việc thay đổi các phương án điều trị là bình thường nhưng sau này xem xét lại tôi biết rằng hoàn toàn nằm trong dự kiến và có thể tiên lượng trước được, chỉ có điều BS Ang không cho mình biết trước để chuẩn bị. Sau này khi chuyển sang BV khác điều trị tiếp, tôi vẫn còn ấm ức vì với số tiền đã trả cho BS Ang (cho cùng một phác đồ điều trị) tôi có thể lo đủ cho toàn bộ chi phí điều trị mà không phải vay mượn thêm. Tôi đã phải trả học phí quá cao, nhưng đó là câu chuyện 3 năm trước, tôi không muốn các bệnh nhân lặp lại bài học cũ của tôi.</em><br /></span></div><div> </div><div>Email: <a href="mailto:thugiang.pham@myself.com">thugiang.pham@myself.com</a></div><div><em><span style="font-size:85%;">Tại sao anh không nghĩ đến chuyện khởi kiện nhỉ? Bệnh do bệnh viện gây ra, ngoài việc không được tính viện phí họ còn phải bồi hòan tiền làm suy giảm sức khỏe nữa chứ. Tôi nghĩ anh nên tham khảo ý kiến luật sư. </span></em></div><em><span style="font-size:85%;"><div><br /></span></em></div>Email: <a href="mailto:vuthithan@yahoo.com">vuthithan@yahoo.com</a> <div><em><span style="font-size:85%;">Nhân đọc bài " Đi nuớc ngoài chữa bệnh", tôi thấy anh Lộc có đầy đủ chứng cứ (các xét nghiệm, sinh thiết của BV Singapore và của BV Mỹ) vậy là đã rõ nguyên nhân gây ra tình trạng bệnh tật của anh hiện nay. Tại sao anh Lộc không khởi kiện BV Singapore để đòi bồi thuờng để lấy tiền điều trị các bệnh do họ gây ra? (Có thể kiện chi nhánh của họ ra toà ở VN).</span></em> </div><div><br />Giấu tên </div><div><em><span style="font-size:85%;">Tôi không hiểu anh Lộc đã kiện bệnh viện kia chưa? Nếu chưa thì nên làm ngay vì bệnh viện này đã sai phạm rõ rệt, không những anh Lộc không phải trả tiền viện phí cho một phẫu thuật không cần thiết, do họ tạo ra, mà họ còn phải đền bù những tổn thất về sức khoẻ, sự đau đớn thể xác, về thời gian và những thiệt hại kinh tế của anh do việc anh Lộc phải nằm viện dài ngày.</span></em> </div><div><br />Độc giả: <em>Phạm Vân Anh Hà Nội Email:</em> <a href="mailto:maivu47@yahoo.com.vn">maivu47@yahoo.com.vn</a></div><div><em><span style="font-size:85%;">Tôi muốn chia sẻ cùng các Anh Lộc và các độc giả về kinh nghiệm đi chữa bệnh tại Singapore. Việc ra nước ngoài chữa bệnh là một quyết định rất quan trọng đối với từng trường hợp vì liên quan đến vấn đề tài chính. Tôi cũng đã đưa người nhà sang Bệnh viện Raffles, Singapore chữa cho người nhà bị U gan giống như Anh Lộc và chi phi cũng giống như ban đầu của ông Trưởng Đại Diện tư vấn khoảng 8,000 đô la Singapore. Tôi đã qua tổ chức của VietSingCorp ( VP đại diện BV Raffles), văn phòng ở đây không quảng cáo hoàng tráng như Parkway nhưng thái độ nhiệt tình với bệnh nhân cả hai đầu Việt Nam và Singapore đã làm cho chúng tôi yên tâm rất nhiều.<br />Điều đặc biệt là các anh chị trong tổ chức này là những người đã có kinh nghiệm hỗ trợ bệnh nhân rất lâu và đang làm việc tại các bệnh viện tại Singapore, cho nên có thể tìm được bác sỹ tốt và tư vấn cho bệnh nhân kế hoạch cụ thể và biết cách giảm thiểu tối đa chi phí cho bệnh nhân. Tôi cũng chia sẻ rằng không phải ai sang Sing cũng được toại nguyện vì nền y tế Singapore không phải thần thánh gì, nhưng họ hơn chúng ta về trang thiết bị, chuyên môn đồng đều và bác sỹ ở đây được update kiến thức liên tục.<br />Hiện nay, người nhà tôi sức khoẻ rất tốt, điều tôi muốn chia sẻ với các độc giả là nên chọn tổ chức nào có kinh nghiệm hỗ trợ bệnh nhân, và làm phải có tâm với bệnh nhân. </span></em></div><em><span style="font-size:85%;"><div><br /></span></em></div>Email: <a href="mailto:hairealtor@yahoo.com">hairealtor@yahoo.com</a> <div><em><span style="font-size:85%;">Tôi ở Mỹ về VN được một tháng, sau khi đọc bài viết này, tôi cũng muốn bày tỏ bức xúc của mình về cách làm việc của BV Mount Elizabeth. Hơn một năm trước, bố vợ tôi bị phát hiện ung thư gan và gia đình tôi đã quyết định cho ông sang bệnh viện này để chữa trị. Chi phí chữa trị khoảng 40.000 USD. Khi xuất viện, BV nói đã chữa trị xong, nhưng bố vợ tôi vừa qua Mỹ được một tháng sau thì bệnh là tái phát.<br />Ông đã vào bệnh viện của Mỹ song không thể cứu chữa vì ung thư đã vào thời kỳ cuối. Bố tôi chết 2 tháng say đó. Các bác sĩ Mỹ nói rằng không có cách nào chữa bệnh ung thư gan cả, nhưng các bác sĩ Singapore đã nói dối để gia đình tôi yên lòng, không thông báo về tình trạng bệnh tình thật của bố tôi.<br />Tôi không trách BV Elizabeth không cứu được bố tôi, nhưng trách là bệnh viện đã không trung thực. Tôi đang ở VN, vì 18/8 này là ngày giỗ một năm của bố vợ tôi.</span></em></div><div><em><span style="font-size:85%;"></span></em></div><div><strong></strong> </div><div><strong>GS. BS Nguyễn Chấn Hùng - giám đốc BV Ung bướu TP.HCM</strong> - cho biết: </div><div> </div><div>"Có thể hiểu biết cơ bản của BS ở Singapore tốt hơn nhưng kinh nghiệm thực tế của mình vững vàng hơn, phương pháp xử lý điều trị của mình tốt hơn do mình làm nhiều hơn.<br />BN không biết ở nước ngoài có thuốc gì trị ung thư thì tại VN có thuốc đó. Thật ra, với bệnh ung thư nếu BN được phát hiện và điều trị ở giai đoạn sớm thì kết quả điều trị ở nước ngoài ngang bằng với BV Ung bướu. Nhưng nếu bệnh đã vào giai đoạn trễ thì ở nước ngoài điều trị kết quả cũng xấu ngang với chúng ta. Chúng tôi chỉ tiếc cơ sở vật chất quá chật hẹp, xuống cấp nên không thể tiếp đón BN được tươm tất, chu đáo như ở nước ngoài".</div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/13428372319472866100noreply@blogger.com0